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中醫內科學簡述

中醫內科學部分—中醫執業醫師考試中的重點，占考試總分值13%左右，是中醫臨床的重要組成部分，內容廣泛。

 

常見問題

1、合理分配時間

先預習 講義 教材，授課內容為精華部分，聽課后梳理知識點，加深記憶；通過做習題，掌握出題思路。

2、如何學習中醫內科學 ，積累記憶，理解記憶。

 

感冒

 

細目一：概述

一、感冒的概念及源流

1.感冒的概念

感冒是感受觸冒風邪而導致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、證候相類似者，稱為時行感冒。臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特征。

2.感冒的源流

早在《內經》即已有外感風邪引起感冒的論述，如《素問·骨空論》說：“風者百病之始也，……風從外人，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”

1.漢代張仲景《傷寒論》論述太陽病時，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實證，提示感冒風寒有輕重的不同，這為感冒的辨證治療奠定了基礎。

2.感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》。

3.元·朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治療應分立辛溫、辛涼兩大法則。

明清對虛人感冒也有進一步的認識，提出扶正達邪的治療原則。至清代，隨著溫熱病學說的興起與發展，不少醫家逐漸認識到本病之發生與感受時行之氣相關。

二、感冒與西醫病名的關系《略》

凡普通感冒（傷風）、流行性感冒（時行感冒）及其他上呼吸道感染而表現感冒證候者，皆可參照本篇內容進行辨證論治。

細目二：病因病機

一、感冒的常見病因

外因為六淫、時行病毒侵入人體，以風邪為主，可兼寒熱暑濕等。與體質不強，或生活起居不當等有關。

二、感冒的病機及轉化

感冒的病位在肺衛；基本病機為六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣。因病邪在外、在表，故尤以衛表不和為主。病理性質屬表實證，但有寒熱之分。若感受風寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時行病毒則病情多重，甚或有變生他病者。在病程中且可見寒與熱的轉化或錯雜。

 

細目三：診斷和類證鑒別

 

一、感冒的診斷要點《略》

1.初起以衛表及鼻咽癥狀為主，可見惡風或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發熱。由于風邪兼夾病邪的不同，還可見胸悶、惡心、脘痞、納呆、便溏、咽干、少痰等癥。

2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發病人數劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數可傳變入里，變生他病。

4.四季皆可發病，而以冬、春兩季為多。

二、感冒與時行感冒的鑒別

普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發他病，傳變入里。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱入里，繼發或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。

三、感冒與風溫病早期的鑒別

風溫初起，與風熱感冒之證相似，但風溫病勢急驟，寒戰發熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變入里的證候。而感冒發熱一般不高或不發熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出脈靜身涼，病程短，預后良好。

 

 細目四：辨證論治 （重中之重）

一、感冒的辨證要點

本病邪在肺衛，辨證屬表實證，但應根據證情，區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體外感者邪正虛實主次關系。

 

二、感冒的治療原則

　　感冒的治療原則為解表達邪。風寒證治以辛溫發汗；風熱證治以辛涼清解，暑濕夾雜者又當清暑祛濕解表。

　　【須牢記的架構圖】

　　

　　

三、風寒束表、風熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥（辨病的依據和辯證型的依據）

1.風寒束表證

主癥：惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。

 

二 風熱犯表證

2.風熱犯表證

主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。

3.暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲加減。

常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。

 

四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥

　　1.氣虛感冒

　　主癥：惡寒較甚，發熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

　　治法：益氣解表。

　　代表方：參蘇飲加減。

　　常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

　　2.陰虛感冒

　　主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰解表。

　　代表方：加減葳蕤湯化裁。

　　常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。

 

 

五、常見證候治療加減變化

　　風寒束表證，若表寒重，頭痛、身痛、憎寒、發熱、無汗者，配麻黃、桂枝以增強發表散寒之功用；表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，加羌活、獨活祛風除濕，或用羌活勝濕湯加減；濕邪蘊中，脘痞、食少，或有便溏、苔白膩者，加蒼術、厚樸、半夏化濕和中。

　　風熱犯表證，若痰阻于肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；痰熱較盛，咯痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮；氣分熱盛，身熱較著，惡風不顯，口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨跖草清肺泄熱，熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；時行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，可用石膏合麻黃內清肺熱，外散表寒；風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤燥，不宜再配伍辛溫之品。

　　暑濕傷表證，若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表；里濕偏盛，口中黏膩、胸悶脘痞、泛惡、腹脹、便溏，加蒼術、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕。

 

 

 

細目五：預防

 

感冒的預防：本病在流行季節須積極防治。生活上應慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強體質，以御外邪。可服用防治藥方。冬春風寒當令季節，可服貫眾湯；夏令署濕當令季節，可服藿佩湯；風熱犯表證邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍根、生甘草煎服。此外，在流行季節，應盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感染。

 

小知識點：

1、感冒的基本病因——風邪。

2、“風者百病之始也”——出自《素問•骨空論》

3、‘感冒’一詞——出自北宋《仁齋直指方》

4、‘辛溫’與‘辛涼’的立論——出自《丹溪心法》

5、感冒與風溫的鑒別特征——前者少傳變、熱度低。后者傳變、熱度高、汗后熱復。

6、感冒與咳嗽的病機鑒別——感冒：肺氣失宣、衛表不和。咳嗽：肺氣上逆。

7、感冒與咳嗽的小病歷鑒別特征——有表證則屬于感冒。

 

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