重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

(二)排便的護理

1.排便的評

(1)正常糞便：正常成年人每天排便l～3次，平均每次量為150～200g;嬰幼兒每天排便3～5次。成年人呈黃褐色或棕黃色，嬰兒呈黃色或金黃色。糞便的氣味是由于蛋白質食物被細菌分解發酵而產生的，與食物種類有關。正常糞便主要為食物殘渣，并含有極少量混勻的黏液。

(2)異常糞便

①次數異常：成年人每天排便>3次或每周<3次，視為排便異常。

②顏色異常：柏油樣便提示上消化道出血;暗紅色便提示下消化道出墮;糞便表面有鮮血提示有痔瘡和肛裂;白陶土色便提示膽管梗阻;果醬樣便常見于腸套疊、阿米巴痢疾;白

色“米泔水”樣便常見于霍亂、副霍亂。

③氣味異常：嚴重腹瀉的病人的糞便呈惡臭味;下消化道潰瘍及惡性腫瘤者糞便呈腐臭味;柏油樣便呈腥臭味等。

④混合物：糞便中混有大量黏液見于腸道炎癥;伴有膿血者常見于痢疾和直腸癌;伴有寄生蟲感染可見蛔蟲、蟯蟲及絳蟲節片。

⑤性狀異常：排便次數增多，且糞便呈糊狀或水樣提示消化不良或急性腸炎;便秘時，糞便干結、堅硬，呈栗子樣;直腸、肛門狹窄時，糞便呈扁條形或帶狀。

2.影響排便的因素

(1)心理因素：當情緒緊張、焦慮時可導致吸收不良、腹瀉;當精神抑郁時可致便秘。

(2)生活習慣：每個人都有自己習慣的排便時間、便具等。當這些因素改變時，可影響正常排便。

(3)飲食：富含纖維素使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體，可以液化腸內容物，使食糜順利通過腸道。

(4)年齡：3歲以下的嬰幼兒，不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛，導致排便功能異常。

(5)疾病：腹部或肛門手術會因為腸壁肌肉暫時麻痹或傷口疼痛而抑制便意，造成排便困難。大腸癌、結腸炎可以使排便次數增加。神經系統受損可出現便失禁。

(6)藥物：長時間服用抗生素，可以抑制腸道正常菌群而導致腹瀉。緩瀉藥可以促進排便;治療腹瀉的收斂藥，可以導致便秘。麻醉藥和鎮痛藥可致便秘。

3.便秘病人的護理

便秘是指排便次數減少，無規律性，糞便干燥、堅硬，排便困難。

(1)指導病人重建正常排便習慣，消除心理緊張因素。

(2)合理膳食，增加膳食纖維和維生素，多飲水，每天液體攝入不少于2000ml。

(3)提供適宜的排便環境。

(4)協助病人采取適當的排便姿勢。

(5)腹部環行按摩，排便時用手在腹部由升結腸、橫結腸、降結腸的順序從右向左環行按摩，促進排便。

(6)口服緩瀉藥物遵照醫囑，根據病人病情及特點選擇緩瀉藥。

(7)使用簡易通便劑，常用開塞露、甘油栓等，不宜長期使用。

(8)以上方法均無效時，遵照醫囑行灌腸法。

(9)健康教育。向病人及家屬宣教維持正常排便習慣的意義、方法及常識性知識，幫助病人選擇合適的時間;飲食指導;鼓勵病人適當活動，按個人習慣制定活動計劃;臥床病人進行床上活動;盆底肌肉鍛煉方法;教會病人及家屬正確使用簡易通便藥，但不可長期應用。

4.腹瀉病人的護理

(1)祛除原因。如停食被污染的食物和飲料;遵醫囑為腸道感染者應用抗生素。

(2)臥床休息。目的是減少腸蠕動。對不能自理的病人及時送給便器。

(3)調理膳食，鼓勵病人多飲水，給予清淡的流質或半流質飲食，避免油膩、高纖維等食物。嚴重腹瀉病人要暫時禁食。

(4)及時補充水、電解質，遵醫囑應用止瀉藥、口服補鹽液或靜脈輸液，以防止水、電解質紊亂。

(5)維持皮膚完整性及保持床上用物清潔。每次排便后，用軟紙擦拭肛門后用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護局部皮膚。及時更換糞便污染的衣褲及床單、被套等。

(6)密切觀察病情并記錄糞便性狀、次數，嚴重腹瀉病人注意有無水、電解質紊亂。病情危重病人注意生命體征變化。疑為傳染病者按消化道隔離原則護理。

(7)健康教育。向病人宣教飲食衛生常識，腹瀉的原因及如何防治，養成良好的飲食衛生習慣。

5.大便失禁病人的護理

由于肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。

①給予安慰和鼓勵，保持室內空氣新鮮。②保持肛門周圍皮膚清潔干燥，每次便后用溫水洗凈。③重建排便能力：了解病人排便規律，適時給予便盆。在條件允許的情況下，幫助病人建立排便反射。④健康教育：教會病人進行盆底肌肉鍛煉，以恢復肛門括約肌的功能。

6.腸脹氣病人的護理

腸道內積聚過量氣體而不能排出。①向病人宣教要養成細嚼慢咽的飲食習慣。②鼓勵病人適當活動。③尋找并祛除引起腸脹氣的原因，勿食易產氣的食物和飲料，治療腸道疾病等。④輕度腹脹時，可行腹部按摩、熱敷，針灸療法;嚴重腹脹時，遵醫囑應用藥物治療或行肛管排氣。

7.灌腸法

(1)大量不保留灌腸目的：①為病人解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩做準備。③稀釋并清除腸道內有害物質，減輕中毒反應。④灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

(2)大量不保留灌腸操作要點

①灌腸溶液。a.種類：0.1%～0.2%肥皂水或生理鹽水。b.溫度：39～41℃，降溫的溫度28～32℃，中暑病人可用4℃的生理鹽水。c.量：成人500～1000ml，小兒200～500ml。

②取左側臥位，灌腸筒液面距離肛門40～60cm，肛管插入肛門7～10cm。

③保留溶液5～10分鐘后排便。

④做好記錄。記錄方式為排便次數/E，如灌后排便1次記為1/E。

⑤注意事項。a.保護病人自尊，減少暴露，防止受涼。b.肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。c.充血性心力衰竭和水、鈉潴留病人，禁用生理鹽水灌腸;為傷寒病人灌腸時溶液量不超過500ml，液面距肛門的距離不超過30cm。d.一般病人灌腸后保留5～10分鐘;降溫灌腸后保留30分鐘，排便后30分鐘測量體溫。e.急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病病人等禁忌灌腸。f.插管過程中注意觀察。若病人感覺腹脹或有便意，應放低灌腸筒，減慢流速，并囑病人張口呼吸，減輕腹壓。若病人出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應立即停止灌腸，及時通知醫生進行處理。

(3)小量不保留灌腸的目的：解除便秘、軟化糞便;排出腸道內的氣體，減輕脫脹。常用于腹部、盆腔手術后、保胎孕婦、危重病人、患兒及年老體弱的病人。

(4)小量不保留灌腸的要點

①常用溶液為“l，2，3”溶液(即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml)：油劑(即甘油和溫開水各50ml)。

②灌腸速度不可過快，壓力宜低。液面距肛門<30cm，肛管插入肛門7～10cm，病人保留溶液10～20分鐘再排便。

③每次抽吸灌腸液時，應反折肛管，以防空氣進入引起腹脹。

(5)清潔灌腸的目的：徹底清除滯留在結腸中的糞便，用于直腸、結腸拍片和手術前準備。

(6)清潔灌腸的要點

①常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，生理鹽水。

②方法：反復多次的大量不保留灌腸，首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數次，直至排出清晰無糞質為止。

③注意事項：壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復灌洗，以防水、電解質紊亂。

(7)保留灌腸的目的：鎮靜或催眠，治療腸道感染。

(8)保留灌腸的要點

①在夜間睡前灌入為宜，灌前囑病人排尿、排便。

②藥液。鎮靜催眠用10%水合氯醛，治療腸道感染用2%的黃連素、0.5%～1%新霉素等;量<200ml，溫度39～41℃。

③體位。臀部抬高10cm。慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸或直腸，取左側臥位;阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位，以提高療效。

④肛管要細、液量要少、插入要深、壓力要低。液面距肛門<30cm，肛管插入肛門10～15cm。

⑤緩慢灌液，保留藥液1小時以上。

⑥肛門、直腸、結腸等手術后及大便失禁的病人，不宜做保留灌腸。

(9)肛管排氣的目的：排出腸腔內積氣，以減輕腹脹。

(10)肛管排氣的要點

①橡膠管一端插入水瓶液面以下，另一端與肛管連接。

②肛管插入直腸15～18cm。

③肛管保留時間不超過20分鐘。防止長時間留置肛管而降低肛門括約肌的反應，導致肛門括約肌永久性松弛;必要時可間隔2～3小時，再重復用管排氣。

④觀察和記錄排氣情況，排氣不暢可更換體位或按摩腹部，以促進排氣。

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