重要考點精講匯總：2019年護士執業資格考試第一章

(二)靜脈輸血

1.目的

①補充血容量，用于失血、失液休克的病人。②補充血紅蛋白，糾正貧血，用于嚴重貧血的病人。③補充血小板和各種凝血因子，用于凝血功能障礙的病人。④補充抗體、補體，增強機體免疫力，用于嚴重感染的病人。⑤補充白蛋白，用于低蛋白血癥的病人。

2.種類

(1)全血：指采集的血液未經任何加工而全部保存備用的血液。

①新鮮血：指在4℃的常用抗凝保養液中，保存1周內的血。基本保留了血液的所有成分，適用于血液病病人，可以補充各種血細胞、凝血因子和血小板。

②庫存血：雖含有血液的各種成分，但白細胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注可引起高鉀血癥和酸中毒。庫存血在4oC的冰箱內可保存2～3周。適用于各種原因引起的大出血。

③自體血：脾切除、宮外孕的病人可利用血液回收裝置進行術中失血回輸：對身體一般情況好、符合自身輸血條件的病人，可在術前2～3周定期反復采集自身血液保存，手術時回輸。

(2)成分血：血根據血液成分的比重不同，加以分離提純，可根據病情需要輸注有關的成分。

①血漿：主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原，保存時問較長。新鮮血漿，多用于凝血因子缺乏者。保存血漿，用于低血容量及低血漿蛋白的病人。冰凍血漿，-30℃保存，有效期1年;冰凍血漿的正確使用方法為放在37℃溫水中融化后使用，用于維持血容量、補充血漿蛋白。干燥血漿，真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年。使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。

②紅細胞：濃集紅細胞用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人;洗滌紅細胞用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術后、需反復輸血的病人;紅細胞懸液用于戰地急救及中、小手術者。

③白細胞濃縮懸液：4℃保存，48小時有效，用于粒細胞缺乏伴嚴重感染的病人。

④血小板濃縮懸液：22℃保在，24小時有效，用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。

⑤各種凝血制劑：用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

(3)其他血液制品：白蛋白液用于低蛋白血癥病人;纖維蛋白原用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內凝血(DIC)者;抗血友病球蛋白濃縮劑用于血友病病人。

3.血型

(1)概念：血型指紅細胞膜上特異抗原的類型。

(2)血型系統：①ABO血型系統。ABO血型是根據紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O4種血型。②Rh血型系統。Rh血型以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。

4.輸血準備

(1)填寫中請單，采集血標本，做血型鑒定和交叉配血試驗。靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血制品必須做血型鑒定和交叉配血試驗;輸入血漿前須做血型鑒定。

(2)取血查對。憑取血單與血庫人員共同做好“三查”——血液有效期、質量，輸血裝置質量;“八對”——姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類和劑量。

(3)避免血液劇烈震蕩;血制品不能加溫，自然復溫——室溫下放置15～20分鐘再輸入，一般在4小時內輸完。

(4)輸血前再次兩人核對無誤后輸血，血袋保留24小時。

5.輸血方法

(l)間接輸血法：按靜脈輸液法供給受血者。

①先輸入生理鹽水少許。

②“三查”“八對”。

③輕搖血液后輸入，開始宜慢，少于20滴/分，觀察10～15分鐘，無不良反應再調至滴速40～60滴/分，老人、兒童酌減。

④輸兩袋血之間輸入少量生理鹽水;輸血畢，再輸少許生理鹽水至輸血器內血液輸完。

⑤記錄輸血時問、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。

(2)直接輸血法：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。常用于嬰幼兒、少量輸血或無庫血而病人急需輸血時。

①無菌注射器須抽取定量抗凝劑(每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml)。

②選擇粗大靜脈，將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充氣維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血流。

③操作時需由三位護士分別擔任抽血、傳遞和輸血，密切配合進行。

④更換注射器時以手指壓迫穿刺前端靜脈以減少出血。

⑤從供血者靜脈內抽血和向受血者靜脈內推注均不可過快。

6.注意事項

(1)根據醫囑及輸血申請單采集血標本，每次只能為一名病人采集。

(2)輸血時須兩人核對無誤方可輸入。

(3)庫存血輸入前需認真檢查質量。正常分為兩層，上層為淡黃色半透明血漿，下層為紅細胞，呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊。若庫存血血漿變紅，血細胞呈暗紫色，界線不清，有明顯血凝塊，提示血液變質，不能使用。

(4)血液內禁止加藥，防止血液變質，出現凝集或溶血現象。

(5)冷藏血制品不能加溫，防止血漿蛋白凝固變性。

(6)輸血過程中，加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察輸血反應。發生嚴重反應，應立即停止輸血，給予相應處理并保留余血以供檢查分析原因。

(7)加壓輸血時，專人守護，以免發生空氣栓塞。

(8)全血和成分血同時輸入，應首先輸入成分血(尤其是濃縮血小板)，其次是新鮮血，最后為庫血，保證成分血新鮮輸入。成分血除紅細胞外要求在24小時內輸完(從采血開始計時);除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血相容試驗。

7.常見輸血反應及護理

(1)發熱反應：是輸血中最常見的反應。

①原因：可由致熱原引起;受血者體內發生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應;違反無菌操作原則，造成污染。

②癥狀：可在輸血中或輸血后1～2小時發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續30分鐘至數小時不等。

③護理措施：a.預防。嚴格管理血庫保養液和輸血用具，嚴格執行無菌操作原則。b.處理。反應輕者，減慢滴數;嚴重者停止輸血并通知醫生。必要時按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥。保留余血及輸血器，查找原因。

(2)過敏反應

①原因：病人過敏體質;血液中含有致敏物質，獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物;多次輸血體內產生過敏性抗體。

②癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫(血管性);重者喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

③護理措施

a.預防：勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4小時內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡飲食或糖水。有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物。

b.處理：輕者減慢輸血速度，繼續觀察，重者立即停止輸血;呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者應給予抗休克治療;根據醫囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等;嚴密觀察生命體征變化;保留余血及輸血器，查找原因。

(3)溶血反應：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內溶血

a.原因：輸入異型血;輸入了變質的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現，開始階段病人出現頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細胞凝集成團阻塞小血管;中間階段出現黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中;最后階段病人急性腎衰竭，出現少尿、無尿，可導致死亡——大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護理措施：預防溶血反應應認真做好血型鑒定和交叉配血試驗;輸血前仔細查對;嚴格執行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗;維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物;口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管;雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，解除腎血管痙攣，保護腎臟;嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理;出現休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：多由Rh系統內的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應，一般在輸血后幾小時至幾天后出現，體征較輕，有輕度發熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。

(4)與大量輸血有關的反應：大量輸血一般指在24小時內緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的有循環負荷過重(急性肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒、高鉀血癥、低血鈣等。

①出血頃向：a.原因。反復輸血、大量輸入庫存血(其中血小板基本被破壞，凝血因子不足)。b.表現。皮膚瘀點、靜脈穿刺點大塊瘀斑、傷口滲血、牙齦出血。c.護理。預防，間隔輸入新鮮血或血小板懸液;觀察意識、血壓、脈搏、傷口出血、皮膚瘀斑。

②枸櫞酸鈉中毒：a.原因。大量輸血、肝功能不全，使枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結合而使血鈣下降，致凝血功能障礙、毛細血管張力降低，血管收縮不良和心肌收縮無力。b.表現。手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。c.護理措施。嚴密觀察病人的反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，必補充鈣離子。

(5)其他反應：①空氣栓塞。②因輸血傳染而致疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。③細菌污染反應。血液被細菌污染所致，可發生于采血、貯血和輸血操作的各個環節。

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