重要考點精講匯總：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(五)洗胃法

1.目的

①清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，用于口服中毒病人。清除毒物需盡早進行，6小時內(nèi)洗胃效果最好。②減輕胃黏膜水腫，用于幽門梗阻病人。③手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。

2.方法

①口服催吐法。適用于清醒且能合作的病人;準(zhǔn)備洗胃液10000～20000ml，液體溫度25～38℃。②漏斗胃管洗胃法。利用虹吸原理，排出胃內(nèi)容物及毒物。胃管插入45～55cm,漏斗距頭部高度30～50cm。⑧電動吸引器洗胃法。利用負壓吸引原理，吸出胃內(nèi)毒物;負壓宜保持在13.3kPa左右。④注洗器洗胃法。適用于幽門梗阻、胃手術(shù)前的病人洗胃。⑤自動洗胃機洗胃法。

3.要點

①中毒輕者取坐位或半坐臥位，中毒較重病人取左側(cè)臥位，昏迷病人取平臥位、頭偏向一側(cè)。②抽盡胃內(nèi)容物，留取標(biāo)本送檢。③一次灌洗液量300～500ml。注洗器洗胃每次注入洗胃液約200ml。

4.注意事項

(1)急性中毒病人應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少毒物的吸收。如病人不易吐出時，可用壓舌板壓其舌根部催吐;如此反復(fù)進行，直至吐出的液體澄清無味為止。

(2)當(dāng)毒物性質(zhì)不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。

(3)準(zhǔn)確掌握洗胃適應(yīng)證和禁忌證。①適應(yīng)證。非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、催眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。②禁忌證。強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒(以免導(dǎo)致胃穿孔)、肝硬化伴食管-胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃。食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

(4)每次灌入量以300～500ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡。防灌入量過多，液體從口鼻腔涌出，引起窒息;或?qū)е录毙晕笖U張，使胃內(nèi)壓增高，促進中毒物質(zhì)進入腸道，增加毒物吸收;突然的胃擴張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心搏驟停。

(5)為幽門梗阻病人洗胃時，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后4～6小時或空腹時進行。

(6)洗胃監(jiān)測：觀察病人面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施。

5.各種藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物

(1)常用洗胃溶液選擇

①酸性物：洗胃溶液有鎂乳、牛奶、蛋清水。蛋清水可黏附于黏膜表面或創(chuàng)而上，從而起到保護作用，并可減輕病人疼痛。禁忌藥物為強酸藥物。

②堿性物：洗胃溶液為5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶。禁忌藥物為強堿藥物。

③1605、1059、4049(樂果);選胃溶液為2%～4%碳酸氫鈉。禁忌藥物為高錳酸鉀。

④敵百蟲：洗胃溶液為1%鹽水或清水、1：15000～1：200000高錳酸鉀。禁忌藥物為堿性藥物。

⑤DDT、666：洗胃溶液為溫開水或生理鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。禁忌藥物為油性瀉藥。

⑥巴比妥類(催眠藥)：洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉。禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

⑦氰化物：口服3%過氧化氫溶液后引吐，洗胃溶液為1：15000～1：20000高錳酸鉀。

⑧敵敵畏：洗胃溶液2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀。

⑨滅鼠藥(磷化鋅)：1：15000～1：20000高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃;0.5%～1%硫酸銅溶液10ml/次，每5～10分鐘口服1次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐。禁忌為雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物。

(2)選擇洗胃溶液注意事項

①1605、1509、4049(樂果)等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質(zhì)。

②敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏，其分解過程隨堿性的增強和溫度的升高而加速。

③巴比妥類藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會加重巴比妥類藥物的中毒。

④磷化鋅中毒時，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。

考生必備：

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