藥物避孕-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

用人工合成的雌、孕激素復(fù)合制劑避孕，主要來自三大類甾體激素：

1.睪丸酮類衍生物，如炔諾酮、雙醋炔諾醇等;

2.黃體酮類衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;

3.雌激素類衍生物，如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚等。

一、常用短效口服避孕藥。

我國自1964年起曾較普遍應(yīng)用，有效率>90%.制劑有糖衣片、紙型片及滴丸三種。

(一)種類及成份

1.復(fù)方炔諾酮(口服避孕片Ⅰ號)，每片含炔諾酮0.625mg及乙炔雌二醇0.035mg;

2.復(fù)方甲地孕酮(口服避孕片Ⅱ號)，每片含甲地孕酮1mg及乙炔雌二醇0.035mg;

3.復(fù)方18甲基炔諾酮，每片含18甲基炔諾酮0.3mg及乙炔雌二醇0.03mg.

(二)作用機(jī)理

1.通過干擾丘腦下部與垂體系統(tǒng)，抑制促卵泡成熟和黃體成熟激素，從而抑制排卵;

2.使子宮內(nèi)膜提前出現(xiàn)分泌反應(yīng)，改變了正常特有的形態(tài)，不利于孕卵著床。

(三)適應(yīng)癥及禁忌癥：

1.生育期婦女，要求避孕者。

2.因避孕藥通過肝及腎代謝排泄，故患有肝、腎病及糖尿病需用胰島素治療者禁用。

3.心臟病、高血壓以及有血栓性疾病史者慎用或不用。

4.哺乳期服藥會影響乳量，最好在嬰兒滿周歲后再用。

(四)用法

從月經(jīng)來潮的第五天開始服藥，每晚1片，連服22天，不得間斷。如漏服，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服一片，以免可能發(fā)生的不規(guī)則陰道流血或避孕失敗，一般在停藥后3天左右來月經(jīng)，于行經(jīng)第5天起，重復(fù)以上。

(五)副作用及處理

1.類早孕反應(yīng)在服藥初期，有可能出現(xiàn)類似早孕反應(yīng)(頭昏、疲倦、惡心、嘔吐等)或少量陰道出血。哺乳期服藥，乳汁可能減少。反應(yīng)約在服藥的第一周出現(xiàn)，一般較輕微，多自行消失。如反應(yīng)較重，可服用維生素B610～30mg，每日3次，必要時(shí)睡前服利眠寧10mg.

2.服藥期陰道出血(又稱突破性出血)多發(fā)生在漏服藥之后，或因體內(nèi)雌激素不足所致。如出血量少，可每晚加服炔雌酮(乙炔雌二醇)0.0125mg，1片，或加倍服用避孕藥，直至服完22天為止，出血大都立即停止。如出血多，似月經(jīng)，應(yīng)停藥作為月經(jīng)處理，在第5天再開始服藥。若屢次發(fā)生出血，可在下一周期服加倍量。

3.服藥期閉經(jīng)如停藥后7天不來月經(jīng)，應(yīng)開始服藥。如連續(xù)閉經(jīng)2～3個(gè)月，檢查是否受孕，必要時(shí)停藥，改用其它避孕方法，亦可每日注射黃體酮10mg，共5天，停藥后2～3日月經(jīng)多即來潮。

二、長效口服避孕藥

由人工合成雌、孕激素配伍制成，主要通過緩慢釋放出儲存于脂肪組織內(nèi)的炔雌醇，對“性腺軸”起抑制作用，從而抑制排卵，發(fā)揮長效避孕作用。所含的孕激素使子宮內(nèi)膜呈分泌現(xiàn)象后剝脫，引起撤退性出血，類似人工周期。服藥一次避孕一個(gè)月，有效率>98%.

制劑有復(fù)方炔雌醚、復(fù)方18甲長效及復(fù)方16甲長效避孕藥等，在經(jīng)期的第5天服第一次藥，隔20天再服一次，以后每月服一次。

服藥后可出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，白帶增多，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或服藥期停經(jīng)等，少數(shù)感頭痛、乳房脹及腰腹痛等。哺乳期服藥，乳兒可發(fā)生可逆性乳房增大，女嬰可同時(shí)出現(xiàn)白帶增多。此期應(yīng)忌服。

如欲停藥，應(yīng)在下一經(jīng)期第5天開始服短效避孕藥，連續(xù)三個(gè)周期作為過渡，以免可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。

三、探親避孕藥

適用于分居兩地的夫婦臨時(shí)服用，且不受經(jīng)期限制，其作用主要在宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管及抑制精子獲能，防止受孕，現(xiàn)多用炔諾酮、甲地孕酮或18甲基炔諾酮、可在探親當(dāng)日開始服用，每日一次，至探親結(jié)束，為加強(qiáng)效果，始末服藥加服倍量。停藥一周左右月經(jīng)可來潮。付作用及處理同口服短效避孕藥。

四、注射用長效避孕藥

為長效雌、孕激素復(fù)方制劑，肌注一次可避孕一月，作用機(jī)理與短效避孕藥相同。有效率98%.

復(fù)方已酸孕酮注射液(避孕針1號)，每支含已酸孕酮250mg，戊酸雌酮5mg.

在經(jīng)期的第5天肌注2支，一般約14天后來月經(jīng)以后均于經(jīng)周的第10～13天注藥1支。每次注藥時(shí)，均應(yīng)將安瓿內(nèi)藥液抽凈，因系油劑，應(yīng)作深部肌肉注射。

付作用基本上同口服避孕藥。注射后28天不來月經(jīng)，應(yīng)注射第2針。如經(jīng)期延長、經(jīng)量多，則多因孕激素不足所致，可每日服炔諾酮10mg，連服5天，如月經(jīng)周期明顯縮短，可于注藥后第10天起，每晚加服避孕藥1片，共4次。初用藥數(shù)月內(nèi)，可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，但多漸恢復(fù)，否則需停藥。

五、其他類型避孕藥

(一)局部用避孕藥

近有研制成的以非離子型表面活性劑為主藥的外用避孕藥膜，具有較強(qiáng)殺精子作用。性交前5分鐘將藥膜折成2.5cm2小塊或揉成團(tuán)送入陰道深部，待其溶解，有效率>95%.除偶有陰道灼熱感或分泌物增多外，無其他付作用。

(二)孕激素局部應(yīng)用

將裝有孕激素的硅膠囊，皮下植入，有效期可達(dá)1～2年;或?qū)⒑屑に氐墓柘鹉z陰道環(huán)，于月經(jīng)凈后放入陰道，留置21天取出，約一周后來月經(jīng)，效果也較好。

(三)事后避孕藥

近年來有在性生活后72小時(shí)內(nèi)開始服用已烯雌酚50mg，連服5天避孕者，有效率100%，但付作用重，不能常用。1970年首次發(fā)表用醋炔醚作為事后避孕藥的報(bào)道，每次性交后服0.8mg，效果滿意。

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