外陰癌

(科目③ 臨床表現、診斷、治療)

1.臨床表現：

(1)癥狀：

①外陰瘙癢為外陰癌的常見癥狀，病程一般較長。

②出現外陰部結節或腫塊。如局部有潰瘍，常伴有外陰疼痛、分泌物增多，有時有出血。

③腫瘤鄰近尿道或晚期病例腫瘤侵犯尿道可出現尿頻、尿痛、排尿燒灼感及排尿困難。

④如侵犯腹股溝淋巴結，則一側或雙側腹股淋巴結腫大。

(2)體征：

①病灶多位于大陰唇，其次是小陰唇、陰蒂及后聯合。

②早期病灶為局部出現丘疹、結節或小潰瘍。

③晚期病灶常表現為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊，表面可因破潰和繼發感染而有血性或膿性分泌物，有觸痛。

④有時一側或雙側腹股溝可觸及增大、質硬、固定、無壓痛的淋巴結。但需注意，增大的淋巴結并非均為癌轉移，未觸及增大淋巴結也不能除外淋巴結轉移。

2.診斷和鑒別診斷：

(1)診斷：

位于體表，據病史、癥狀和體征診斷并不困難。

但外陰早期病灶常與一些慢性的良性疾患和上皮內瘤變同時存在，而且浸潤癌灶可能不明顯。因此，對外陰可疑癌灶均需結合輔助檢查以確診。

(2)輔助檢查：包括：

①陰道鏡檢查：可見異形血管和壞死組織。

②涂片細胞學檢查：陽性率可達50%。

③病理檢查：為確診的依據，應在可疑癌組織的非壞死區域取活檢進行病理檢查。

④影像學檢查：盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影，有助于判斷有無淋巴結轉移。

(3)鑒別診斷：

外陰癌需與外陰尖銳濕疣、外陰潰瘍、外陰結核、外陰乳頭狀瘤、外陰慢性營養不良等相鑒別。

活組織病理檢查為唯一可靠的鑒別方法。

3.治療：

外陰鱗狀細胞浸潤癌的治療以手術為主，手術范圍依病變的部位、臨床分期等而定。對癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或化學治療。

(1)手術治療：

決定手術范圍時除考慮保證全部切除腫瘤外，還應考慮患者的年齡、體質等。盡可能地減少毀損女陰外形，不影響其性功能。通常應保留陰蒂。

近年來，外陰癌手術范圍有縮小傾向。

對腹股溝淋巴結局部表現無可疑轉移的外陰癌(Ⅰ～Ⅱ期)，在手術前經多處活檢排除了多灶性癌以后，可不必做全外陰根治術，而進行部分外陰根治術。

現對晚期外陰癌在手術前后加放化療可以縮小手術范圍，已不再提倡進行對外陰損傷過大，嚴重影響患者術后生活質量的過廣泛手術。

對于淋巴結陽性者，不主張行盆腔淋巴結切除術，而是在術后輔助盆腔放療。

(2)放射治療：慎用!主要用于術前放療、術后放療、姑息性放療。

外陰癌對放射線雖敏感，但外陰正常組織對放射線耐受差，選用放療需慎重。

對晚期癌灶較大、浸潤較廣泛者，術前先行放射治療，可爭取手術切除以達到姑息治療或治愈的目的。術后放療用于淋巴結陽性、切緣有癌灶等情況。有手術禁忌癥、晚期不宜手術者也可進行姑息性放射治療。

放射治療有體外放療、組織間插植放療。

(3)化學治療：對外陰癌有一定療效，可用于較大腫瘤的術前準備、術后復發及轉移癌的姑息治療。

常用的化療藥物有阿霉素或表阿霉素、長春新堿、環磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、賽替派、博萊霉素、順鉑或卡鉑、乙托泊苷、氮芥、絲裂霉素等。這些藥物可單用，也可聯合應用。可采用盆腔動脈灌注(介入化療)給藥或全身給藥。

隨訪：第1年：前半年，每月1次，后半年，每2個月1次

第2年：每3個月1次。

第3～4年：每半年1次。

第5年以后：每年1次。

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