陰道壁膨出包括前陰道壁(膀胱膨出、尿道膨出)膨出與后陰道壁膨出(直腸膨出)。

膀胱膨出、尿道膨出

一、病因

前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經(jīng)過陰道時(shí)，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產(chǎn)褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動(dòng)，使陰道支持組織不能恢復(fù)正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出;筋膜前部薄弱則可產(chǎn)生尿道膨出。

二、臨床表現(xiàn)

輕者可無癥狀，或有輕度下墜感、腰酸、久立后加重，臥床休息后縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、并常有較多的殘余尿，多并發(fā)尿路感染，如尿道內(nèi)括約肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。

三、診斷及鑒別診斷

主要依靠陰道視診及觸診。視診時(shí)陰道口寬闊，伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時(shí)可能增大。觸診時(shí)突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導(dǎo)尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內(nèi)觸及金屬導(dǎo)管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內(nèi)其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時(shí)存在)等。

四、預(yù)防

詳見子宮脫垂章節(jié)

五、治療

輕者只需注意適當(dāng)營養(yǎng)和縮肛運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者需陰道壁修補(bǔ)。

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