子宮懸吊術方法有多種,這里只介紹圓韌帶前繞縮短術、子宮腹壁固定術和直腸子宮陷窩封閉術。選用方法時應根據(jù)病員的年齡、勞動強度和對生育的要求等方面綜合考慮,一般多采用前兩種方法中的一種與第三種方法合并施行。對于青年婦女患一至二度子宮脫垂而有自覺癥狀但仍要求生育時,可合并施行圓韌帶前繞縮短術和直腸子宮陷窩封閉術。中年婦女如體力勞動較強,不要求生育時,可一次合并施行三種手術,即先行輸卵管結扎術,繼行直腸子宮陷窩封閉術,然后施行子宮腹壁固定術,如子宮脫垂合并陰道前、后壁膨出,則應同時修補陰道前、后壁。
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。
(一)直腸子宮陷窩封閉手術
手術步驟
1.用細絲線從骶骨岬平面的直腸前壁開始進針,向下縱行間斷穿過直腸漿肌層(注意:縫針不可穿入腸腔),當縫到直腸子宮陷窩基底部后,再向上縫合子宮后壁的漿肌層,直到子宮后壁峽部,縫線暫不打結。用同樣方法,按直腸不同的寬度,可縫4—6行,每行間隔約1厘米。其中1~2行可選用中號絲線,使縫合加強。
2.將各線端逐一提起收緊后打結,使直腸和子宮漿膜皺縮,直腸子宮陷凹閉合,子宮上提,宮體前傾緊貼直腸上部。
(二)圓韌帶前繞縮短手術
手術步驟
1.頭低仰臥位。下腹部正中切口。進入腹腔,檢查子宮和附件后,在距子宮外側約2.5厘米處,用組織鉗夾住兩側圓韌帶,并對稱地拉向子宮體前壁,使兩側圓韌帶互相對攏為度,然后在子宮體前壁作出對攏處的標志。
2.在兩側圓韌帶對攏處的子宮體前壁漿膜上,用刀刃輕輕搔刮,造成約1.5×1厘米的表淺創(chuàng)面,促進組織粘連。
3.助手提起夾注圓韌帶的組織鉗,將圓韌帶再次拉至子宮體前壁的創(chuàng)面上。用長彎圓針穿以中號絲線。先貫穿一側圓韌帶邊緣2—3毫米處,然后穿過子宮體前壁創(chuàng)面的肌層,再從對側圓韌帶相應部位穿出。用同樣方法自上而下縫合3—4針,縫線暫不打結。
4.將縫線拉緊打結后,圓韌帶即呈“X”形固定于。子宮體前壁。
(三)子宮腹壁固定手術
手術步驟
1.進人腹腔,檢查子宮和附件。使子宮處于前傾位。從兩側圓韌帶起點的連線中點上方1厘米處開始,用刀刃輕刮子宮體前壁漿膜層,向下刮成一個約3×2厘米的粗糙面。
2.在子宮體前壁粗糙面的上端,用中號絲線作兩個平行等大的深入子宮肌層約0.4厘米的“8”字形縫合,再在其下方0.5厘米的正中處作另一個“8”字縫合,縫線暫不打結。
3.將上端兩側“8”字縫線的兩端,分別垂直自內(nèi)向外穿過同側腹膜、腹直肌及其前鞘。再將下方“8”字縫線的兩端,分別垂直穿過同側的腹膜、腹直肌及其前鞘,最后各自拉緊結扎.使子宮體前壁粗糙面與腹膜緊貼,以便粘連固定于前廢壁結扎前應注意將腸管和大網(wǎng)膜推開,以防被扎住。試網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試
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