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妊娠期心臟急救措施

急救措施心力衰竭處理三條基本原則：

(1)確定并治療病因，盡力治療;

(2)確定并治療誘發或加重因素;

(3)盡快控制心衰征候群是治療心衰的重點，可分為三個方面：①減少衰竭心臟的工作負荷;②改進心臟泵功能;③控制水鈉潴留。

1、心力衰竭的治療：應立即建立心電監護，血流動力學監測，并應由產科及內科醫生協同處理。

(1)非特異性措施①體位可取半臥位，肺水腫時取雙足下垂位，減少回心血量。②吸氧和改善呼吸道氣體交換。

(2)心衰的藥物選擇需考慮是否穿透胎盤，到達胎兒體內及其影響。產后哺乳期還要考慮治療藥物是否經過乳汁分泌，以致影響嬰兒的生長發育和生存。

加強心肌收縮力：①西地蘭;②毒毛旋花子甙K，以上兩種藥物皆為快速作用強心藥，毒毛旋花子甙K作用比西地蘭更快，對心肌的作用較西地蘭強，但對傳導系統的作用則較西地蘭差，因此對心房纖顫的患者減慢心率的作用不如西地蘭。近期已用過或目前正在用過洋地黃類藥物的患者，需急用靜脈藥時最好不用毒毛旋花于甙K，免引起藥物蓄積中毒;③心力衰竭發生緩慢，情況不甚危急時，可使用作用較慢的洋地黃類藥物，如地高辛。

用藥注意：①心動過緩及低血鉀者應特別注意藥物中毒問題;②有心肌炎、心肌病變者對強心藥易產生毒性作用，用量應比一般心衰者要小;③肥厚性梗阻型心肌病孕婦不適宜用正性心肌藥物，以防加強心肌收縮時，能使左室流出道狹窄加重，反促使心室內壓上升;④多巴胺：用藥時應仔細觀察心律、心率及血壓變化，隨時調整用藥劑量。

減輕心臟前負荷利尿劑：通過大量利尿、減少血容量、降低肺動脈舒張壓減輕肺水腫，用藥應注意離子平衡，警惕低血鉀;①速尿20～40mg靜推或肌注：②利尿酸鈉25mg靜注或肌注，必要時5～l0分鐘后可重復。5分鐘內發生利尿作用，最大作用約在30分鐘，持續約2小時。

血管擴張劑(擴張靜脈、減少靜脈回流)：①消心痛(硝酸異山梨醇酯)5～10mg舌下含服，每日3～6次;②硝酸甘油2～3mg加入5%～10%葡萄糖液100～200ml中(3)減輕心臟后負荷(擴張小動脈，減低體循環阻力)，一般首選酚妥拉明及硝普鈉①酚妥拉明，特別是妊高征心衰應首選此藥，用藥時應監測血壓，保持收縮壓不得低于100mmHg;②硝普鈉25mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中靜滴，每分鐘8滴。有專人看管，現用現配、避光(否則產生氰化物)，注意收縮壓不得低于100mmHg.此藥可致高鐵血紅蛋白血癥和氰中毒，對胎兒有一定威脅，為預防可能對胎兒的損害，用量應注意，不宜反復使用。

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（責任編輯：中大編輯）

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