性 別

出生年月（ 歲）

照片

籍 貫

民 族

政治面貌

學(xué) 歷

學(xué) 位

畢業(yè)院校及專業(yè)

畢業(yè)時間

服務(wù)基層項目

服務(wù)起止時間

照片

服務(wù)地點

服務(wù)期滿考核結(jié)果

身份證號碼

聯(lián)系電話

通訊地址

郵政編碼

學(xué)習(xí)及工作簡歷

本人承諾

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報名人（簽名）：
年 月 日

報考單位及職位

職位代碼

資格審查
意 見

審查人（簽名）：
年 月 日