2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點匯總（持續(xù)更新中）

2019護(hù)護(hù)士資格《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點：麻醉病人的護(hù)理

麻醉病人的護(hù)理

1、麻醉的分類

2、全身麻醉：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。

*目的：是盡快縮短誘導(dǎo)期，使病人平穩(wěn)進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

*氣管內(nèi)插管的拔管條件：①意識和肌力恢復(fù)，病人可根據(jù)指令作睜眼、張口、伸舌、握手等動作，上肢抬高時間達(dá)到10秒以上;②自主呼吸良好，無呼吸困難，潮氣量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg，呼吸頻率維持在15次/分鐘左右;PaCO2<6kPa(45mmHg);吸空氣狀態(tài)下PaO2>8kPa(60mmHg);吸純氧狀態(tài)下PaO2>40kPa(300mmHg);③咽喉反射恢復(fù);④鼻腔、口腔、氣管內(nèi)無分泌物。

*(必考)常見并發(fā)癥：(1)反流與誤吸：頭低腳高，頭偏向一側(cè);防窒息：成人擇期手術(shù)前禁食8=12小時、禁飲4小時;小兒擇期手術(shù)前禁食(奶)4=8小時、禁水2=3小時;(2)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為呼吸困難，表現(xiàn)為不完全梗阻時呼吸困難并有鼾聲;完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征②下呼吸道梗阻：輕度無明顯癥狀，僅在肺部聽到啰音。

(3)低氧血癥:當(dāng)病人吸入空氣時，其SpO2<90%、PaO2<8kPa(60mmHg)或吸入純氧時，PaO2<12kPa(90mmHg)即為低氧血癥。監(jiān)測血氣分析：SpO2和PaO2;(4)低血壓：收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值<80mmHg時，即為低血壓。(5)高血壓：最常見，麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%;(6)心跳驟停：最嚴(yán)重。

3、椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。【是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(腰麻)、硬脊膜外腔阻滯(硬膜外麻醉)、腰-硬聯(lián)合阻滯的統(tǒng)稱。其主要作用部位是脊神經(jīng)根。】

*腰麻的并發(fā)癥：(1)術(shù)中并發(fā)癥：①血壓下降或心率減慢②呼吸抑制：常見于胸段脊神經(jīng)阻滯③惡心嘔吐;(2)術(shù)后并發(fā)癥：①腰麻后頭痛(主要)：原因是腦脊液從穿刺孔漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性疼痛，特點是抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失。術(shù)后去枕平臥4=6小時，預(yù)防頭痛發(fā)生;②尿潴留。

*硬脊膜外阻滯：又稱硬膜外麻醉，將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。

*(考)硬膜外阻滯并發(fā)癥：(1)術(shù)中并發(fā)癥：①全脊髓麻醉：最危險的并發(fā)癥，原因是麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為低血壓、意識喪失、呼吸心跳驟停，處理：維持呼吸和循環(huán);

②局麻藥毒性反：應(yīng)因?qū)Ч苷`入血管或藥物吸收過快;③血壓下降;④呼吸抑制：與肋間肌和膈肌運動有關(guān);(2)術(shù)后并發(fā)癥：①神經(jīng)損傷：有電擊樣異感;②硬膜外血腫：原因是血管受損;表現(xiàn)為脊髓壓迫;處理：清除血腫;③導(dǎo)管拔除困難或折斷。

4、局部麻醉：局麻藥暫時阻斷身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能，運動神經(jīng)保持完好或有不同程度被阻滯的狀態(tài)，病人神志清醒局部無痛而神志清醒。

*局麻藥的不良反應(yīng)局麻藥的不良反應(yīng)：(1)毒性反應(yīng)：原因是用藥過量，誤入血管，藥物局部吸收快，病人全身情況差;預(yù)防：注意用藥劑量，適當(dāng)應(yīng)用腎上腺素，預(yù)防用地西泮或巴比妥類藥物。(2)過敏反應(yīng)

5、(已考)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理：(1)生命體征和病情的觀察(2)呼吸功能的維護(hù)：呼吸節(jié)律、幅度等;給氧，維持氣道通暢(3)維持循環(huán)功能穩(wěn)定：血壓及末梢循環(huán)觀察(4)其他監(jiān)護(hù)：注意保暖，提高室溫(5)明確麻醉蘇醒進(jìn)展情況。

6、局部麻醉分為(局部浸潤麻醉)、(區(qū)域阻滯麻醉)、(神經(jīng)阻滯麻醉)、(表面麻醉)、(椎管內(nèi)麻醉)。

7、基礎(chǔ)麻醉是使用某些藥物使病人進(jìn)入(類似睡眠狀態(tài))，并同時給(局部麻醉)。

8、麻醉前用藥的目的在于(安定鎮(zhèn)靜)以緩解病人的焦慮，緩解術(shù)前(疼痛)，抑制(呼吸道分泌物)，減少(麻醉藥)不良反應(yīng)，使麻醉過程平穩(wěn)。

9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因有(嘔吐與誤吸)、(舌后墜)、(粘液阻塞)、(喉痙攣)。

10、手術(shù)中血壓下降的可能原因有(麻醉前血容量不足)，(術(shù)中失血失液)，(內(nèi)臟牽拉反應(yīng))或(麻醉過深)等。

11、全麻后病人即將蘇醒的表現(xiàn)，如(眼球)活動、(睫毛反射)恢復(fù)、(瞳孔稍大)、(呼吸稍快)，甚至有(呻吟)、(躁動)。

12、局麻藥毒性反應(yīng)常見的原因有(藥物濃度過高);(用量過大);(藥物注入血管);(局部血循豐富);(對局麻藥耐受力低);(藥物間相互影響)等。

13、術(shù)后臥位，全麻未清醒病人應(yīng)取(去枕平臥);蛛網(wǎng)膜下隙麻醉病人應(yīng)(頭側(cè)向一邊)以防頭痛;硬脊膜外隙麻醉病人應(yīng)取(去枕平臥6～8小時)。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，(平臥4～6小時)、(頸胸腹)手術(shù)病人一般應(yīng)取半臥位。

14、麻醉前用藥的目的? 答：①穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。③對抗某些麻醉藥物的毒副作用和某些不利的神經(jīng)反射(特別是迷走神經(jīng)反射)，以減少麻醉并發(fā)癥。④提高痛閾，減輕原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛，并能增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

15、腰麻后頭痛的原因及護(hù)理措施? 答：多發(fā)生在術(shù)后1～2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當(dāng)穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時，腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充足夠量的液體;術(shù)后平臥24小時。出現(xiàn)頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水;嚴(yán)重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

16、麻醉期間的監(jiān)測指標(biāo)有哪些? 答：①體溫。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓及肺毛細(xì)血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。③呼吸系統(tǒng)：包括呼吸、脈搏血氧飽和度、潮氣量和分鐘通氣量、動脈血氣分析及呼吸末二氧化碳等。④腎功能：主要監(jiān)測尿量。⑤肌松弛度。⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內(nèi)壓及誘發(fā)電位等。

17、全身麻醉后蘇醒期間病人的護(hù)理要點? 答：(1)安置臥位 安置病人于仰臥位(有特別醫(yī)囑例外)，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。(2)即刻評估 詢問術(shù)中情況;檢查生命體征、切口敷料、引流管;估計可能出現(xiàn)的問題，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。(3)連續(xù)觀察 定時檢查生命體征、意識、肢體活動、皮膚粘膜色澤等，以判斷蘇醒的程度，并注意有無出血征象。(4)維持呼吸 常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物。(5)維持循環(huán) 注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量。(6)防止意外 適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道(7)轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn) ①意識清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問題。②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，SaO2>95%。③血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴(yán)重心律失常和S-T、T波改變。

18、簡述局麻藥的用途和成人一次限量? 答：①普魯卡因：用于局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，使用前需作過敏試驗，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg;神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg;局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神經(jīng)阻滯麻醉，一次限量150mg。

19、局部麻醉常用藥物? 答：①安定鎮(zhèn)靜藥：如地西泮、勞拉西泮、氟哌利多、異丙嗪。②催眠藥：主要為巴比妥類，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。③鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼。④抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿。

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