2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總（持續更新中）

2019護士資格考試《臨床外科護理學》知識點：損傷病人的護理

損傷病人的護理

1、(選擇)創傷按皮膚完整性分類：

(1)閉合性損傷：損傷后皮膚或黏膜保持完整。a.挫傷 b.扭傷 c.擠壓傷 d.震蕩傷 e.關節脫位和半脫位 f.閉合性骨折 g.閉合性內臟傷

(2)開放性損傷：損傷部位皮膚或黏膜有破損。a.擦傷 b.刺傷 c.切割傷d.撕裂傷

2、(MJ)創傷愈合的類型：

*一期愈合：又稱原發愈合。傷口組織的修復以原來的的細胞為主，僅含少量纖維組織，傷口邊緣整齊、嚴密、呈線狀，組織結構和功能修復良好。多見于創傷程度輕、范圍小、無感染的傷口或創面。

*二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織的修復以纖維組織為主，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。此類愈合對局部組織和功能有不同程度的影響，多見于傷口組織缺損較大、發生化膿性感染或有異物存留的傷口。

3、(會舉例)影響創傷愈合的因素：

①局部因素：傷口感染是最常見的影響因素。a細菌感染;b傷口內異物存留;c血運障礙;d傷口特點：如傷口引流不暢或創口位于關節處等。

②全身性因素：a年齡;b慢性疾病;c營養狀況;d藥物，如大量使用皮質激素;e免疫功能低下。

4、創傷的臨床表現

(1)局部表現 ：疼痛、腫脹、功能障礙、傷口出血、功能障礙;

(2)全身表現 ：體溫升高和全身炎癥反應綜合癥

5、創傷的處理原則;優先搶救生命

6、(MJ/選擇)擠壓綜合癥：凡肢體受到重物長時間擠壓致局部肌肉缺血缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰為特點的全身性改變，稱為擠壓綜合癥。

7、燒傷臨床分期：急性體液滲出期(休克期)、感染期、修復期、康復期。

8、國內燒傷面積計算方法

(1)中國九分法：(頭、面、頸)3、3、3，(雙上臂、雙前臂、雙手 )7、6、5，(軀干前、后、會陰)13、13、1，(雙臀雙大腿、雙小腿、雙足) 5、21、13、7 注：成年女性雙足及雙臀各位6%;

*小兒頭頸部 面積：9%+(12-年齡)%;小兒雙下肢 面積：46%-(12-年齡)%

(2)手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%。

9、(掌握)燒傷嚴重程度判斷

輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷;

中度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷在10%以下;

重度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷11%～19%;或總面積、Ⅲ度燒傷面積雖未達到上述范圍，但若合并有休克、吸入性損傷或有較重復合傷者;

特重燒傷：總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷在20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復合傷等。

10、燒傷局部臨床特點

(1)紅斑性，I度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

(2)II度(水皰性)，淺II度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛;

深II度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網狀血管栓塞

(3)焦痂性，III度：無水皰，皮革樣創面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能。

11、補液總量：(1)傷后第1個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積×1.5ml(兒童為1.8ml，嬰兒為2ml )+ 2000ml(兒童60～80ml/kg，嬰兒100ml/kg)

(2)傷后第2個24小時= 1/2(第1個24小時電解質液和膠體液)+2000ml(生理需要量) 【例如：某病人，體重60kg;淺Ⅱ度燒傷，面積為50%，傷后第一個24h補液總量為 50×60×1.5+2000=6500(ml)，其中膠體液為 50×60×0.5=1500ml，電解質液為 50×60×1=3000ml，水分為2000ml，補液總量的一半3250ml在傷后8h 內輸入】

12、補液種類(補液的順序：先晶后膠，先快后慢，見尿補鉀)

(1)膠體液和電解質液的比例為1:2，廣泛深度燒傷者與小兒燒傷其比例可改為1:1

(2)膠體液首選血漿 (3)電解質溶液首選平衡鹽液

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