2019年護士執業資格考試內科護理筆記匯總(持續更新中...)
護士執業資格考試內科護理筆記:腎病綜合征
腎病綜合征
概述:指由于各種腎臟疾病所致,具有三高一低(大量蛋白尿,低蛋白血癥,水腫,高脂血癥)臨床特征的一組綜合征
發病機制:原發性:原發于腎臟本身的腎小球疾病,為免疫介導性炎癥所致的腎臟損害
繼發性:繼發于全身性或其他系統的疾病
腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫
刺激肝臟增加脂蛋白合成高脂血癥
病理生理:大量蛋白尿:>3.5g/d
低蛋白血癥:大量蛋白尿,攝入減少,吸收不良,肝臟合成不足所致(標準:血漿白蛋白<30g/L)
水腫:低蛋白血癥-血漿膠體滲透壓下降-水腫
高脂血癥:肝臟代償性合成增加,外周利用及分解減少膽固醇,甘油三酯,LDL上升
(正常值:膽固醇:<5.17mmol/L;甘油三酯:<2.3mmol/L;LDL:<3.36mmol/L)
臨床表現:大量蛋白尿:24小時尿蛋白大于3.5g
低蛋白血癥:血漿清蛋白低于30g/L
高度水腫:最突出的癥狀,顏面部為主
高脂血癥:膽固醇增高明顯
并發癥:感染(最常見的癥狀),血栓,栓塞,急性腎衰竭,動脈硬化,營養不良
實驗室檢查:尿液:尿蛋白中重度,定量>3.5g/L
血液:清蛋白降低<30g/L,CH,TG,LDL增高
腎功能:BUN和Scr升高
病理:明確腎小球病變類型
B超:雙腎正常或縮小
診斷要點:確診NS:大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥,水腫(前兩項為診斷必要條件)
確認病因:排除繼發性腎病綜合征
病理類型:有賴于腎活組織病理檢查
判定有無并發癥
治療原則:以腎上腺皮質激素為主的綜合性治療措施
治療要點:一般治療:休息,飲食
抑制免疫與炎癥反應:為腎病綜合征的主要治療
對癥治療:利尿消腫,減少尿蛋白,降低血脂
并發癥防止
中醫中藥治療
常見的護理問題:體液過多:低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降
營養失調:大量蛋白尿,攝入減少,吸收障礙所致
感染危險:機體抵抗力下降,應用激素或免疫抑制劑所致
皮膚黏膜完整性受損:與水腫,營養不良有關
護理措施:休息與活動
飲食:水腫時應該低鹽飲食(<3g/d)
蛋白質:避免高蛋白食物導致蛋白尿加重,正常量0.8-1.0g/(kg*d)的優質蛋白飲食
減輕高脂血癥:多吃富含多聚不飽和脂肪酸(植物油,魚油),可溶性纖維素食物
觀察:感染:體溫升高,咳嗽,尿路刺激癥,皮膚化膿
血栓:腰痛,下肢疼痛,胸痛,頭痛
腎衰竭:少尿,無尿,血尿素氮升高,血肌酐升高
用藥:利尿劑:利尿不宜過快,過猛,以免出血
糖皮質激素:不可擅自減量或停藥,飯后服用,避免發生感染,血糖變化,生命體征
環磷酰胺:病人多喝水
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