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2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理筆記:慢性腎衰竭
慢性腎衰竭
定義:原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展
GFR下降和腎功能損害
代謝產(chǎn)物潴留
水,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)
全身各系統(tǒng)癥狀
各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸
分期:
臨床表現(xiàn):1、代謝失衡:水代謝紊亂(水腫,脫水)
酸堿紊亂(代謝性酸中毒)
電解質(zhì)代謝紊亂(低納/高鈉血癥,高鉀血癥,低鈣、高磷血癥)
2、各系統(tǒng)表現(xiàn):消化,心血管,血液,皮膚,呼吸,運(yùn)動(dòng),神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫,感染
消化系統(tǒng):食欲不振最早,厭食,惡心嘔吐,腹瀉,口臭,口腔黏膜潰瘍,
上消化道出血
心血管(最常見(jiàn)的致死原因):高血壓(最常見(jiàn)),心力衰竭,心律失常,
尿毒癥性心包炎,動(dòng)脈硬化
呼吸系統(tǒng):尿毒癥性肺炎,尿毒癥性胸膜炎,肺水腫,酸中毒(深大呼吸)
血液系統(tǒng):貧血:EPO↓,鐵攝入不足
出血傾向:血小板功能障礙,凝血因子減少
白細(xì)胞異常:易患感染
皮膚:皮膚干燥,脫屑,無(wú)光澤
皮膚瘙癢:與尿毒癥毒素,鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)(頑固性瘙癢:提示往往有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),鈣磷沉積)
尿素霜:尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致
腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良:Picture:201301174218
腎性骨病:肌無(wú)力,骨骼疼痛,易發(fā)性骨折,軟組織鈣化(與活性維生素
D3不足,繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān))
神經(jīng)肌肉:尿毒癥腦?。涸缙冢悍αΓ?,記憶力下降
晚期:淡漠,抽搐,昏迷,周?chē)窠?jīng)病變
下肢不適,肢體發(fā)麻,感覺(jué)減退
內(nèi)分泌:性腺:性功能減退,男性乳房發(fā)育,女性月經(jīng)失調(diào),不育
甲狀旁腺增生,亢進(jìn)
繼發(fā)性感染(主要死亡原因):肺部,泌尿系統(tǒng),皮膚,咽部感染
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC↓,血紅蛋白↓,白細(xì)胞↓或↑
尿液檢查:夜尿增多,尿比重低
血液生化檢查:血鈣↓,血磷↑,代謝性酸中毒
腎功能檢查:Ccr↓,Cr↑,BUN↑
其他檢查:B超,X線(xiàn)平片(雙腎縮小)
診斷要點(diǎn):典型的癥狀和體征;Scr升高,GFR降低;影像學(xué)檢查顯示雙腎縮小
診斷:慢性腎衰竭分期;明確原發(fā)疾病
治療要點(diǎn):治療原發(fā)病,糾正腎衰竭惡化因素:休息,預(yù)防感染(優(yōu)質(zhì)低蛋白);禁用腎毒性藥物;去
除誘因(糾正水,電解質(zhì),酸堿失衡);治療原發(fā)病(高
血壓,糖尿病,狼瘡性腎炎)
延緩慢性腎衰竭的發(fā)展;對(duì)癥治療;代替治療
護(hù)理診斷:營(yíng)養(yǎng)失調(diào);體液過(guò)多;有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);活動(dòng)無(wú)耐力;有感染危險(xiǎn)
護(hù)理要求:高熱量,高維生素,優(yōu)質(zhì)低蛋白,高鈣低磷飲食,鈉,鉀,水等視病情而定
蛋白質(zhì):0.6-0.8g/(kg.d)
高熱量:30-35kcal/(kg.d)
注意補(bǔ)充維生素,水鈉的攝入
低磷:每日不超過(guò)600mg
鉀攝入:1200-1600mg/d
休息與活動(dòng)適宜
皮膚與黏膜的護(hù)理:每日溫水清洗涂抹止癢劑
用藥護(hù)理:注意觀(guān)察用藥后的副反應(yīng)及治療效果
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