2019年護士執業資格考試婦產科護理學筆記

2019護士執業資格考試婦產科護理學筆記：影響分娩的四因素

影響分娩的四因素：

一、產力：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

(1)子宮收縮力：是臨產后的主要產力，貫穿于分娩的全過程。臨產后的子宮收縮力(簡稱宮縮)能迫使宮頸管短縮至消失，宮口擴張，胎先露下降和胎盤胎膜娩出。臨產后的正常宮縮具有以下特點：

①節律性。

②對稱性：正常宮縮起自兩側子宮角部，以微波形式向中央集中，左右對稱，稱為對稱性。

③極性：宮縮以子宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱，稱為極性。

④縮復作用：宮縮時子宮體部肌纖維縮短、變寬，間歇時肌纖維放松，但不能恢復到原來的長度而較前略短，這種現象稱為縮復作用。

(2)腹肌、膈肌收縮力(腹壓)：是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。腹肌及膈肌有力的收縮使腹內壓增高，促使胎兒娩出。腹壓在第三產程還可促使胎盤娩出。

(3)肛提肌收縮力：有協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉的作用。肛提肌收縮有助于胎盤娩出。

二、產道：是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

(1)骨產道：指真骨盆，其大小、形狀、軸、傾斜度都與分娩關系密切。

(2)軟產道：是由子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織構成的管道。

三、胎兒：胎兒大小、胎位及有無胎兒畸形也是決定胎兒能否順利通過產道的因素。

在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大的部分，也是胎兒通過產道最困難的部分。

(1)胎頭顱骨：由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間的縫隙稱為顱縫。兩頂骨間為矢狀縫。枕骨與頂骨間為人字縫。兩顱縫交界的空隙較大處稱為顱囟，位于胎頭前方，為兩額骨與兩頂骨的空隙，稱前囟，呈菱形。位于胎頭后方，為兩頂骨與枕骨之間的三角形空隙，稱后囟。胎頭骨縫和顱囟，有一定可塑性，分娩時顱骨可略微變形或重疊從而縮小頭顱體積，有利于分娩。

(2)胎頭徑線枕下前囟徑：自前囟中心至枕骨隆突下方的距離，平均9.5cm.枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，平均ll.3cm.枕頦徑：自頦骨下方至后囟頂部的距離，平均l3.3cm.雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，臨床用8超測定此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約9.3cm.

(3)胎位：若為縱產式，胎體容易通過產道。頭位是胎頭先通過產道，較臀位易娩出，但需觸清矢狀縫及前、后囟，以便確定胎位。頭位時，在分娩過程中顱骨重疊，使胎頭變形、周徑變小，有利于胎頭娩出。臀位時，小而軟的胎臀先娩出，陰道不能充分擴張，后出胎頭時又無變形機會，使胎頭娩出困難。橫位時，為橫產式，足月活胎不能通過產道，對母兒威脅極大。

(4)胎兒畸形：胎兒某一部分發育異常，如腦積水、聯體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產道常發生困難。

四、精神心理因素：分娩對產婦是一種持久的、強烈的應激源，可產生生理上及心理上的應激，產婦的精神心理因素可影響機體內部的平衡、適應力、健康;產婦的體力消耗過多;宮縮變頻和增強，可促使產婦發生變化為：

①交感神經興奮，血壓升高。

②子宮胎盤血流量減少。這些變化均可導致胎兒缺氧，極易發生胎兒窘迫。

在分娩過程中應提倡陪伴分娩，開設家庭式產房，產科工作者及家屬應作為陪伴者，給予產婦心理上的安慰、精神上的鼓勵與體力上的支持，使產婦消除焦慮、恐懼的情緒，保持良好的精神狀態、充沛的體力，順利度過分娩的全過程。

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