2019年護士執業資格考試心理護理知識點解讀

2019護士心理護理知識：常見的心理反應及其護理診斷--疼痛

疼痛：疼痛的心理學問題，1979年疼痛國際研究會把疼痛定義為“一種與實際的或潛在的組織損傷相聯系或用這種損傷來描線的不舒適的感覺和情緒體驗。這個定義顯然考慮到有兩種因素：陜痛與機體的絨織題傷相聯系(與身體器官的物理，化學損傷或病變造成的結果有關)另外疼痛與某種心理狀態相聯系(疼痛是一種感覺，同時又是一種不敷服的不愉快的情緒反應)油此看來，疼痛是一種非常復雜的心理、生理狀態。由于疼痛作為一種感覺即沒有確定適宜刺激又難以精確地確定發生的部位，而更多地是一種心理體驗、心理感覺或心理狀態。因此，對疼痛較難測量又不易確定疼痛的絕對指標。

A.疼痛的生物學和心理學意義：

(a)疼痛是機體的一種保護性機制，通過疼痛的反饋作用，才能使機體回避可能損害機體完整的危險刺激。如刺傷、燒傷、燙傷，如果痛覺將對機體造成不良后果。

(b)疼痛是身體異常極態的一種警報。人在身體不適時常常是由于疾病引起的，同時可以有某他軀體和情緒反應，這樣就促使人們及時尋求相應的措施進行診斷和治療，以免延續病情。

(c)疼痛還可以是一種心理防御性癥狀，可稱為轉換性疼痛反應，來表達一種隱蔽的及在無意識中進行的心理矛盾沖突。或在無意得中不能實現的欲望。這種狀況容易在癔病性格的人發生。

(d)疼痛的情緒反應可以成為一種惡性刺激，由于疼痛而引起的強烈情緒反應可造成植物神經系統與內分泌系統功能的改變，容易造成心理應激狀態，從而心率增快，血壓上升，出汗，肌張力增高，血液系統變化。內分泌和免疫功能紊亂等，持續出現，時間過長就會造成身體的損傷。

由于疼痛所伴隨的是消極而不愉快的情緒反應;會造成疾病的惡柱循環。對疾病的預后造成不良影響。

B.疼痛的心理護理：由于疼痛，尤其是慢性疼痛，原因比較復雜。影響因素較多。除了對機體的組織損傷給以有效的治療措施以外，采用心理治療護理也有顯著的效果、西方發達國家已經建立了疼痛治療中心。其治療方法除了適當的鎮痛藥物以外，主要擇用各種形式的心理治療護理措施。以下簡單介紹幾種方法：

(a)催眠暗示療法：由于不良的暗示作用可以產生或增加痛。但采用良好的暗示也可以消除疼痛，特別是催眠狀態下的暗示、可以使病人放松、消除病緊張。焦慮情緒和提高病人的痛閾，這樣就可以取得減輕疼痛或終止疼痛的效果。

(b)生物反饋療法和松弛療法：借助于電子儀器或訓練引起松弛反應，達到心理的放松和安靜，達到緩解疼痛的作用。常用的有漸進性放松療法，自身訓練療法，如氣功、超覺靜坐等，此外，肌電反饋治療、腦電反饋治療、皮膚電反饋治療也可應用;

(c)行為自我控制治療：醫護人員及家屬參加病人的自發調整，防止病人替換性疼痛癥狀的出現，如對病人的適當積極行為表現給以正面的積極鼓勵和關心，對于病人不恰當的疼痛表現不予積極鼓勵和關心，這樣可以幫助病人培養健康有益的行為，以利于矯正不恰當的疼痛行為表現。這種替換性疼痛常常是臆病患者的癔病性反應或抑郁癥的痛痛反應。據國外某疼痛中心統計，因疼痛就診的患者最后確診為抑郁癥者占87%，而用抗抑郁劑以后疼痛均經解。

(d)其他：對慢性疼痛病人進行注意力轉移，創造積極愉快的環境與情緒。注意消除消極的環境因素等，對緩解或消除疼痛也很重要。

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