重要考點精講匯總：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

2019年護士資格考試第一章第十節(jié)重要考點精講：冷熱療法

冷熱療法

(一)冷療法

1.冷療法的作用

(1)控制炎癥擴散：使血管收縮，局部血流減少，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，用于炎癥早期。

(2)減輕局部充血和出血：常用于鼻出血和軟組織損傷的早期，扁桃體切除術(shù)后。

(3)減輕疼痛：冷使神經(jīng)末梢敏感性降低，使毛細血管通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹壓迫神經(jīng)末梢而導(dǎo)致的疼痛。常用于牙痛和燙傷。

(4)降溫：冷療直接和皮膚接觸，通過傳導(dǎo)、蒸發(fā)等作用降低體溫，通常用于高熱和中暑的病人。對腦外傷、腦缺氧病人，還可降低腦細胞的代謝和需氧量;促進恢復(fù)和預(yù)防腦水腫。

2.冷療法的影響因素

(1)方式：濕冷法效果比干冷法好。

(2)部位：皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過的部位用冷效果好，如頸部、腋下、腹股溝等。

(3)面積：冷效應(yīng)和用冷面積成正比。

(4)時間：一般為15～30分鐘，時間過長會引起繼發(fā)效應(yīng)。

(5)溫度差：機體對冷的反應(yīng)與冷療的溫度與體表溫度的差值成正比。

(6)個體差異：病人機體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對冷療的耐受力不同。如老年病人反應(yīng)比較遲鈍;嬰幼兒反應(yīng)較為強烈;女性對冷的感受較男性敏感等。

3.冷療法的禁忌證

(1)血液循環(huán)障礙：見于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人。因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足時，若使用冷療法，會進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧而變性壞死。

(2)慢性炎癥或深部化膿病灶：因冷療法使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。

(3)冷過敏病人：使用冷療法可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。

(4)禁冷部位：①枕后、耳廓、陰囊處，防止凍傷。②心前區(qū)，防止引起反射性心率減慢。③腹部，防止腹瀉。④足底，防止引起一過性冠狀動脈收縮。

4.冷療法的方法

(1)局部用冷療法

①冰袋或冰囊：用于降溫，減少出血及減輕局部疼痛。高熱降溫時，置于前額、頭頂部、體表大血管處，如腋下、腹股溝;扁桃體切除術(shù)后為預(yù)防出血，可置于頸前頜下;冰袋使用后30分鐘測體溫并記錄。注意觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽病人主訴，有異常立即停止用冷。用冷時間最長不超過30分鐘，如需再用應(yīng)間隔60分鐘。

②冰帽和冰槽：用于頭部降溫，防止腦水腫，降低腦細胞代謝而減少需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿;排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi);雙眼覆蓋凡士林紗布，保護角膜。觀察冰帽有無破損、漏水，冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更換或添加;監(jiān)測肛溫，維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

③冷濕敷法：達到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單;敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干(不滴水為度)敷于患處;每2～3分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。應(yīng)觀察局部皮膚情況及病人反應(yīng)。冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口。

(2)全身用冷療法

①乙醇擦浴：常用濃度為25%～35%，乙醇200～300ml，溫度為32～34℃。頭部置冰袋，減輕頭部充血，并有助于降溫。足底置熱水袋，促進血管擴張，利于散熱。方法為以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢;擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進散熱;心前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位;擦浴畢，取下熱水袋;擦浴后30分鐘測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋。時間為每側(cè)(四肢、背腰部)3分鐘，全過程20分鐘以內(nèi)。應(yīng)觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停止擦浴，及時處理。新生兒、血液病病人禁忌。

②溫水擦浴：主要通過傳導(dǎo)散熱，水溫控制在32～34℃。

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