2020年護士執業資格考試內科護理學輔導：慢性支氣管炎

慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的護理

本節考點：

1. 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人護理措施

2.病因及臨床表現

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，反復生感染為特征。

多發生于中、老年人，是呼吸系統的常見病，常可發展為阻塞性肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，伴有肺泡及其組成部分的病理改變。

慢性阻塞性肺氣腫，是由于在慢性支氣管炎癥和肺氣腫的病理基礎上，出現氣道阻塞，氣體排出受阻，肺功能檢查提示氣流受限現象。把具有氣流受阻并且不能完全恢復的這類疾病統稱為慢性阻塞性肺疾病(簡稱C0PD)。

(一)病因及發病機制

1.吸煙　是重要的發病因素。

2.感染　病毒、細菌和支原體感染是本病發生及加重的重要因素之一。

3.大氣污染　包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，損傷氣道黏膜，纖毛運動減弱，清除功能下降。細胞毒性作用，黏液分泌增加，為感染增加有利的條件。

4.氣候　冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發感染。

5.遺傳因素　有研究表示，α1抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發生有密切關系。

6.理化因素　刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激常為慢性支氣管炎的發病原因之一。

7.過敏因素　尤為喘息型患者，常有過敏史，過敏原有塵埃、塵螨、細菌、真菌、花粉及化學氣體等。

(二)臨床表現

慢支癥狀表現為咳、痰、喘、炎四癥。早期咳嗽較輕微，只在氣候寒冷或突變時發生，重者則四季均咳。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發生感染時，痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰液過多，可有膿性及黏液膿性痰，偶可帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣，可有喘息，可聞及哮鳴音。

慢性支氣管炎反復發作，不斷加重可發展為阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，靜息時也會感到呼吸困難。典型肺氣腫的體征是：桶狀胸，胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸減弱。

(三)輔助檢查

1.血液檢查　細菌感染時，自細胞增高、核左移及中性粒細胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細胞增高。

2.痰液檢查　痰培養可了解致病菌種類指導治療。

3.X線檢查　可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。

4.肺功能檢查

(四)治療原則

1.勸導病人戒煙，避免誘發因素，加強鍛煉，增強體質。

2.急性發作期治療　以控制感染為主，適當應用祛痰、鎮咳、解痙和平喘藥物。

(1)控制感染：急性發作期以控制感染為主，常用青霉素、紅霉素、頭孢菌素類及喹諾酮類。

(2)鎮咳、祛痰、平喘：在應用抗生素治療的同時應用鎮咳、祛痰藥物可明顯改善癥狀。對年老體弱咳嗽無力及痰液較多者，應以祛痰為主。喘息型患者可用支氣管擴張劑平喘。鎮咳劑一般僅用于嚴重的劇烈干咳者。

(3)腎上腺皮質激素：喘息型慢支合理使用支氣管擴張劑后，仍有明顯的呼吸道阻塞或反復發作時，應使用腎上腺皮質激素。

(4)霧化吸入：霧化吸入可稀釋氣管內痰液或加入慶大霉素進行局部消炎。痰液黏稠者可加糜蛋白酶霧化吸入，利于排痰。

(五)護理措施

1.遵醫囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和副作用，有效地控制呼吸道感染。

鼓勵病人咳嗽。指導病人正確咳嗽，促進排痰。

對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，按醫囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。注意霧化后和協助病人翻身后，進行背部叩擊。有利于分泌物的排出。

2.合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續給氧，流量1～2L/min.每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。

3.協助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態。

(1)縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛能。

(2)腹式呼吸：用鼻吸氣經口呼氣，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓練方法如下：

①以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，輔助呼吸肌及全身肌肉盡量放松，情緒安定，平靜呼吸;

②用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1～3：1，每日訓練2次，每次10～15分鐘。熟練后可增加訓練次數和時間，并可在各種體位時隨時進行練習。

4.應注重營養攝入，給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，防止產氣影響膈肌運動，少吃產氣食品。改善營養狀態，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

5.全身運動鍛煉，結合呼吸訓練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離，根據病人身體狀況決定。

6.注意心理護理

7.健康教育

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（責任編輯：）

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