沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

護士資格《基礎護理篇》：無菌、隔離技術及臥床護理

第5講　無菌、隔離技術及臥床護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.無菌持物鉗(鑷)的存放：浸泡存放：將無菌持物鉗(鑷)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口有蓋容器內，消毒液液面需浸沒軸節以上2～3cm或鑷子1/2處。容器底部應墊無菌紗布。

2.無菌包：未用完情況下，包扎好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。

3.無菌盤：鋪好后有效期不得超過4小時。

4.隔離區域的劃分：

(1)清潔區：如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。

(2)半污染區：如醫護辦公室、化驗室、病區內走廊等。

(3)污染區：如病室、廁所、浴室等。

5.穿脫隔離衣。隔離衣系領口時衣袖勿觸及面部、衣領和帽子;若掛在半污染區(清潔面向外)掛在污染區(污染面朝外)

6.使用避污紙時，應從上面抓取，不可掀頁撕取。

7.隔離種類：

嚴密隔離：烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、非典型肺炎。過道的門窗須關閉，嚴格消毒禁止探視。

呼吸道隔離：如肺結核、百日咳、流腦等。

消化道隔離：病原體通過污染食物、手和水源經口傳播，如甲型、戊型病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。腸道隔離可切斷糞-口傳播途徑。防蠅，不可互換物品。

接觸隔離：經皮膚或粘膜進入體內的疾病，如破傷風、炭疽、狂犬病等。

血液、體液隔離：如乙型、丙型、丁型肝炎、艾滋病、梅毒等。

昆蟲隔離：乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒、流行性出血熱、回歸熱等。

保護性隔離：反向隔離。適用如大面積燒傷、早產兒、白血病、臟器移植、免疫缺陷等病人。

8.常用漱口溶液

(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染。(中性)

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。(中性)

(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，廣譜抗菌。(中性)

(4)1%～3%過氧化氫溶液：放出新生氧，抗菌防臭。(酸性)

(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。(酸性)

(6)2%～3%硼酸溶液：酸性防腐劑，起抑菌作用。(堿性)

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染。(堿性)

9.床上擦浴：調節室溫在24℃，水溫至50～52℃。

10.壓瘡好發部位

仰臥位最常發生于骶尾部。坐位：發生于坐骨結節處。

11.壓瘡分期及處理

(1)淤血紅潤期：初期，紅、腫、熱、麻木或觸痛，無破損，可逆性改變。(去除病因)

(2)炎性浸潤期：靜脈回流受阻，顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。(抽出皰內液體，勿剪表皮，避免感染)

(3)潰瘍期：血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者感染流膿，潰瘍形成，疼痛加重;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染常達骨骼，甚至造成敗血癥。(祛腐生新，無菌包扎)

【進階攻略】

無菌技術的幾處數值需記憶。另外大家需要掌握隔離區域的劃分以及臨床上常見的漱口溶液適用范圍。

針對穿脫無菌衣和無菌手套的操作可以通過實際操作一下，做題的時候聯想一下具體情形會更容易答題。

【易錯易混辨析】

床上擦浴時的水溫是50～52℃。冷療用于高熱病人降溫時的溫水擦浴的溫度是32～34℃;乙醇擦浴的水溫是30℃。

無菌用品有效期無菌包：打開后為24h.無菌盤：4小時。

無菌包：未打開為7天。

未戴手套的手不可觸及手套外面，戴好手套的手不可觸及未到手套的手和手套內面。

倒溶液時先沖洗瓶口，不可將物品伸到無菌溶液瓶中蘸取溶液;已經倒出的溶液不可再倒回瓶內。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.穿脫隔離衣時要避免污染的部位是

A.腰帶以下

B.腰帶

C.領口

D.袖子后面

E.胸前、背后

2.壓瘡淤血紅潤期的典型表現是

A.受壓皮膚呈紫紅色

B.局部皮膚出現紅腫熱痛

C.局部皮下產生硬結

D.皮膚上出現小水皰

E.皮膚破損，有滲出液

二、A2型選擇題

1.患者男，30歲。酒駕后發生車禍入院，脛腓骨骨折，目前處于深昏迷，輕度水腫。護士對其評估見其骶尾部皮膚紫紅色，有皮下硬結，并有小水皰。患者目前皮膚狀況處于

A.正常

B.壓瘡淤血紅潤期

C.壓瘡炎性浸潤期

D.壓瘡淺度潰瘍期

E.壓瘡壞死潰瘍期

2.寧某是傳染病醫院新入職的護士，護士長在入職培訓中告知其應注意執行接觸隔離的疾病是

A.中毒性菌痢

B.暴發性肝炎

C.百日咳

D.流行性乙型腦炎

E.破傷風

3.患者女性，60歲，心衰臥床，遵醫囑行口腔護理。護士在觀察其口腔時，發現一感染潰爛處，此時應選用的護理溶液為

A.生理鹽水

B.0.1%醋酸溶液

C.0.02%氯己定溶液

D.1%～3%過氧化氫溶液

E.1%～4%碳酸氫鈉溶液

4.患者男性，下肢癱瘓長期臥床，入院評估時于其骶尾部見一面積2.5cm×2cm壓瘡，深達肌層，創面有膿性分泌物，周圍有黑色壞死組織。護理措施是

A.用50%乙醇按摩創面及周圍皮膚

B.用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜

C.暴露創面，紅外線每日照射1次

D.剪去壞死組織，用過氧化氫溶液洗凈，置引流紗條

E.涂厚層滑石粉包扎

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.保持隔離衣內面及領部清潔，系領口時衣袖勿觸及面部、衣領及工作帽。

2.【答案及解析】B.①淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

②炎性浸潤期紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。

③潰瘍期靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。因此答案為選項B.

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.炎性浸潤期：紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉為紫紅，皮下產生硬結，表皮出現水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面，病人感覺疼痛。

2.【答案及解析】E.接觸隔離適用于經體表或傷口直接或間接接觸感染的疾病，如破傷風、氣性壞疽等。

3.【答案及解析】D.1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。

4.【答案及解析】D.根據患者臨床表現，現處于壓瘡潰瘍期，并且有感染，處理原則是用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據創面細菌培養和藥物敏感試驗結果選用)，并用無菌敷料包扎。因此答案為選項D.選項A適用于壓瘡預防，局部發紅時不可按摩;選項B適用于淺度潰瘍未發生感染時：選項C適用于炎性浸潤期壓瘡;選項E目前較少采用。

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