沖刺2020年護(hù)士資格考試：各科輔導(dǎo)重點(diǎn)及試題演練

護(hù)士資格消化系統(tǒng)疾病護(hù)理：慢性胃炎及消化性潰瘍病人的護(hù)理

第3講　慢性胃炎及消化性潰瘍病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性胃炎：

1.主要致病菌：幽門螺桿菌。

2.最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。

3.用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。

4.用藥注意事項(xiàng)：

(1)硫糖鋁：在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。

(2)嗎丁啉或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥：加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。

(3)伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。

消化性潰瘍：

1.好發(fā)部位

(1)十二指腸潰瘍：球部。

(2)胃潰瘍：胃角、胃竇小彎。

2.主要發(fā)病原因：幽門螺桿菌感染。

3.主要癥狀：上腹痛。

(1)胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛(進(jìn)食-疼痛-緩解)。

(2)十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛(疼痛-進(jìn)食-緩解)。

4.并發(fā)癥

(1)出血：最常見(jiàn)，嘔血與黑便。

(2)穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。

(3)幽門梗阻：主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

(4)癌變：少數(shù)胃潰瘍。

5.確診方法：胃鏡檢查。

6.用藥

(1)根除幽門螺桿菌：抗菌藥質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑(氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯(lián)治療)。

(2)抑制胃酸：餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用。

①H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

②質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑——目前最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。

③制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

(3)保護(hù)黏膜：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物。

7.手術(shù)

(1)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)(胃潰瘍)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

(2)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)(十二指腸潰瘍)：切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。

8.術(shù)后并發(fā)癥(辨別癥狀)

(1)胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

(2)十二指腸殘端破裂：術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

(3)胃腸吻合口破裂或瘺：術(shù)后5～7日。腹膜炎癥狀和體征。

(4)吻合口梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。

(5)早期傾倒綜合征：餐后10～30分鐘內(nèi)。

①胃腸癥狀：上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;

②循環(huán)系統(tǒng)：全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。

(6)低血糖綜合征：餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。

【進(jìn)階攻略】

本講內(nèi)容易混淆，注意臨床表現(xiàn)兩種潰瘍的鑒別，以及用藥。

簡(jiǎn)記口訣：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：

潰瘍病，經(jīng)常見(jiàn)，

四大惡魔常出現(xiàn)，

出血與穿孔，

梗阻與癌變，

出血為嘔血黑便，

穿孔出現(xiàn)腹膜炎，

梗阻病人吐宿食，

少數(shù)病人會(huì)癌變。

【易錯(cuò)易混辨析】

1.服藥時(shí)間：抗酸藥：餐后1小時(shí);促胃動(dòng)力藥：餐前1小時(shí)。

2.胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)

(1)胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛(進(jìn)食-疼痛-緩解)。

(2)十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛(疼痛-進(jìn)食-緩解)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.服用硫糖鋁正確的方法是

A.在餐前服用

B.在餐中服用

C.在餐后即刻服用

D.在餐后1小時(shí)口服

E.在睡后服用

2.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.出血

B.穿孔

C.幽門梗阻

D.癌變

E.電解質(zhì)紊亂

3.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是

A.餐后即痛，持續(xù)2小時(shí)后緩解

B.餐后1小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)2小時(shí)后緩解

C.餐后2小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)2小時(shí)后緩解

D.餐后3～4小時(shí)開(kāi)始，進(jìn)餐后緩解

E.無(wú)規(guī)律性

4.腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板可見(jiàn)于

A.急性胃穿孔

B.結(jié)核性腹膜炎

C.慢性肝炎

D.腹腔腫瘤

E.脾腫大

二、A2型選擇題

1.某消化性潰瘍病人，原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵性宿食。最可能的并發(fā)癥為

A.幽門梗阻

B.急性胰腺炎

C.穿孔

D.胃癌

E.上消化道出血

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，宜在餐前服用。

2.【答案及解析】A.出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。

3.【答案及解析】D.消化性潰瘍，多數(shù)有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

4.【答案及解析】A.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.幽門梗阻是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約見(jiàn)于2%～4%的病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

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