沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

2020護士資格泌尿生殖系統疾病護理：急性腎小球腎炎病人的護理

第2講　急性腎小球腎炎病人的護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.病因：急性腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。

2.臨床表現：好發于兒童5～14歲。

(1)水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重;重者波及全身，呈非凹陷性。

(2)血尿：鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。

(3)高血壓：因水、鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。

(4)并發癥：主要有嚴重循環充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。

3.輔助檢查尿液鏡下檢查，尿中紅細胞多為變形紅細胞，還可見紅細胞管型，是急性腎炎的重要特點。

血補體測定：總補體及C3下降。

4.治療原則

(1)臥床休息：急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4～6周，3個月內宜避免劇烈體力活動。

(2)對癥治療：宜限制鹽、水、蛋白質攝入，利尿、降壓治療。

5.護理措施

(1)給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內，應控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入。水腫消退，血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

(2)觀察病情

①尿量：每周測體重2次，水腫嚴重者，每天測體重一次，觀察水腫的變化程度。

②血壓：劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清應及時通知醫生。

7.小兒急性腎小球腎炎

(1)尿量特點

(2)并發癥

①嚴重循環充血：輕者呼吸增快，肝大;嚴重者表現明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時可出現奔馬律等癥狀，危重病例可因急性肺水腫于數小時內死亡。

②高血壓腦病：出現頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，嚴重者突然出現驚厥和昏迷。

③急性腎衰竭：嚴重少尿或無尿患兒出現電解質紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。

(3)護理：一般起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步;血沉正常可上學，Addis計數正常后恢復正常生活。

【進階攻略】

1.由溶血性鏈球菌感染的常見疾病：猩紅熱、風濕熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結炎等。

2.急性腎小球腎炎的水腫類型為非凹陷性水腫，以下為凹陷性水腫與非凹陷性水腫的鑒別：

(1)凹陷性水腫：液體在體內組織間隙呈彌漫性分布，其機制是組織間隙液生成大于回收，指壓后組織下陷。

病因：心、肝、腎源性水腫;營養不良性水腫等。

(2)非凹陷性水腫：組織間隙內蛋白的沉積導致，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。

病因：粘液性水腫(組織液蛋白含量較高)，絲蟲病(慢性淋巴液回流受阻)。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.與急性腎炎發病有關的細菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸桿菌

C.鏈球菌

D.肺炎雙球菌

E.流感嗜血桿菌

2.下列哪項不是急性腎炎的特點

A.血尿

B.蛋白尿

C.低血壓

D.水腫

E.腎小球濾過率下降

二、A2型選擇題

1.患兒，7歲。急性腎小球腎炎。患兒頭暈、眼花，惡心、嘔吐，血壓170/130mmHg.該患兒可能出現的情況是

A.腎病綜合征

B.血容量過多

C.高血壓腦病

D.急性腎衰竭

E.高鉀血癥

2.患兒，男，10歲。因急性腎小球腎炎收住院。病情較重，查體眼瞼水腫，陣發性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰，尿量減少。估計患兒可能出現的并發癥是

A.高血壓腦病

B.急性腎衰竭

C.急性胸膜炎

D.氣胸

E.嚴重循環充血

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.本題考查急性腎炎的病因。急性腎炎常發生于溶血性鏈球菌A群12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

2.【答案及解析】C.急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.患兒為腎性高血壓并發高血壓腦病。可有血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，復視或一過性失明，可突發驚厥、昏迷。

2.【答案及解析】E.由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現循環充血，表現為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數小時死亡。因此，出現呼吸急促和肺部濕啰音時，應警惕循環充血的可能。

相關推薦：

2020年護士執業資格考試報名時間何時公布

你符合2020護士執業資格考試報名條件嗎？

2020護士資格考試培訓招生

2020護士資格考試介紹

（責任編輯：）

共2頁,當前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁