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2020執業護士資格證考試試題：呼吸衰竭（7）

A2題型

1.某慢性肺心病病人.因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發紺，入院時檢查血氣為pH7.19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol/L，按此血氣應診斷

A.慢性失代償性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代償期)

D.失代償性代酸

E.此血氣可能有錯誤，應復查

【正確答案】 E

【答案解析】

答復：此題應選E。

某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自主體位，輕度發紺，入院時檢查血氣為pH 7.19(酸中毒)，PACO2 59mmHg(升高)，HC03- 41mmol/L(明顯升高，提示代謝性堿中毒)。

患者的癥狀體征和其血氣值不相符。

ΔPaCO2=59(為題中測得值)—45(正常值)=14

呼酸合并代堿：按呼酸預測代償公式計算，實測HCO3->預測最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 幾分種，代償極限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 數天，代償極限42-45mmol/L

將ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代堿的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代堿。

代堿合并呼酸：按代堿預測代償公式計算，實測PaCO2>預測最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小時，代償極限55mmHg

如是代堿合并呼酸，極限是55mmHg，而題中是59mmHg，有沖突。

綜上，此血氣可能有誤。

2.50歲男患，慢性咳嗽20余年。現有呼吸困難、發紺、發熱、血氣分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經精神癥狀，最合適的診斷是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代謝性酸中毒

D.肺性腦病

E.心力衰竭

【正確答案】 D

【答案解析】

答復：

現有呼吸困難、發紺、發熱、血氣分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神經精神癥狀

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性腦病”，不然不會專門描述患者有“神經精神癥狀”

依此考慮為D。

3.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發紺，血氣分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善該息的缺氧

A.立即吸人高濃度的氧

B.間歇吸入純氧

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續給氧

E.用雙氧水靜脈內給氧

【正確答案】 D

4.59歲，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多發房性早搏，血氣分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要糾正心律失常的措施是

A.心得安

B.異搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地蘭

E.5%碳酸氫鈉

【正確答案】 E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通氣功能外還應選擇下列哪種治療

A.靜注5%碳酸氫鈉

B.靜注乳酸鈉

C.靜注三羥甲基氨基甲烷

D.不給堿性藥

E.靜滴乳酸鈉

【正確答案】 D

【答案解析】

呼吸衰竭時

呼吸性酸中毒 : 主要的治療措施是改善通氣,維持有效的通氣量.嚴重者可以給予堿性藥.

代謝性酸中毒 :若pH<7.20,可給予堿性藥.< p="">

呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒:低血鉀,低血氯,補充堿性藥過量,治療中PaO2下降過快.

故考慮針對題中患者不應給予堿性藥物，

6.某慢性肺心病患者意識障礙2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血鈉 138mmol/L.血鉀3.8mmol/L。血漿滲透壓280mmol/L。此意識障礙原因為

A.腎功能衰竭

B.低血鈉癥

C.低滲血癥

D.低血鉀癥

E.肺性腦病

【正確答案】 E

7.某慢性肺心病患者，受涼后咳喘加重，咳膿痰,發熱煩躁,發紺加重。次日神志模糊，嗜睡，血壓110/60mmHg無病理反射，最可能的診斷是

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性腦病

C.肺心病并急性腦血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【正確答案】 B

8.男，64歲。膽結石術后5天突發呼吸困難l小時，有COPD史20余年。查體：BP 110/80mmHg端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發肺部感染

D.自發性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一個類型由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內血管組織音液體交換功能紊亂,致肺含水量增加,肺順應性減低肺泡萎陷,通氣、血流比例失調以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀。

1.損傷期 約在損傷后4~6h.臨床上以原發病表現為主，可出現輕微呼吸增快但無典型的呼吸窘迫。X線胸片無陽性發現。

2.相對穩定期 約在損傷后6~48h.經過對原發病的積極救治，患者循環功能得以穩定而逐漸出現呼吸困難，呼吸頻率加快，>30次/min而出現過度通氣，PACO降低。但肺部體征尚不明顯X線胸片可見肺紋理增多、模糊和網狀浸潤影，提示血管周圍液體積聚增多和音質性肺水腫

3.呼吸衰竭期 約在損傷后呼吸困難和發紺進行性加重，常伴有煩燥焦慮、多汗等，其呼吸困難的特點是不能用常規的氧療方法使之改善也不能用其他原發心肺疾病來解釋。呼吸頻率加快。可達(35~50)次/min胸部聽診可聞及濕啰音，X線胸片可發現兩肺散在斑片狀陰影呈磨玻璃樣改變，可見支氣管充氣征可伴奇靜脈影增寬。由于低氧血癥引起過度通氣，PACO降低而出現呼吸性堿中毒。

4.終末期 極度呼吸困難和嚴重紫紺，出開山祖是經精神癥狀，如嗜睡譫妄、昏迷等。X線胸片示融合大片狀浸潤陰影支氣管充氣征明顯。由于呼吸肌疲勞導致二氧化碳潴留，并產生混合性酸中毒最終可發生循環功能障礙。

此題中患者的手術可能是發病的誘因，端坐呼吸。煩躁不安，大汗,口唇發紺，所以考慮ARDS的可能性。

自發性氣胸：少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。不考慮為自發性氣胸。

9.男65歲，慢支30年。近3年來下肢浮腫，平時活動氣短。3天前受涼后加重。神志恍惚嗜睡。血氣分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此結果符合

A.呼酸失代償期

B.呼酸代償期

C.呼酸+代堿

D.代堿+代酸

E.呼酸+代酸

【正確答案】 E

【答案解析】

答復：

pH 7.15，酸中毒

PaC02 80mmHg，升高，考慮呼酸。

Pa02 45mmHg：降低，考慮有代酸可能

BE-10mmol/L。：考慮代酸。

HC03-20mmol/L。

本題考慮E。

10.慢性肺心病患者。血氣分析結果是：pH 7.43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血氣結果應診斷為

A.呼酸+代堿

B.呼堿+代堿

C.呼酸+代酸

D.呼堿+代酸

E.失代償性代堿

【正確答案】 A

【答案解析】

答復：

pH 7.43，正常范圍，可以是代償期。

PaC02 73mmHg，升高，需要考慮有呼酸。

BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。需要考慮有代堿。

此題考慮A。

11.某患者，呼吸機給O2過程中動脈血氣分析pH 7.48，PaC02 25mmHg。Pa02 76mmHg，BE-6mmol/L，HC03-18.5mmol/L，考慮為

A.呼堿

B.呼酸

C.代酸

D.代堿

E.呼酸+代堿

【正確答案】 A

【答案解析】

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">

且此題中的PH值提示為堿中毒。所以考慮此題選A.

以下供參考：

臨床中的血氣分析非常復雜，遠不是考試時遇到的那么簡單。多數情況下，考試所涉及的血氣分析并不需要去計算，只需要大概判斷一下。前提是對幾個基本概念有比較準確和清晰的認識。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1(考試時涉及此句的內容很少)，PH值下降或低于正常下限7.35。(通過這一句可以進行初步的判斷)

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1(考試時涉及此句的內容很少)，PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進行初步的判斷)

單純性酸堿失衡的內容如下：

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3的值進行判斷)

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg。

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmhg提示有呼吸性堿中毒。< p="">

選擇題中還常提到“BE”這個值，了解其意義可以作出初步的判斷。

堿剩余：是指在標準條件下，即溫度37度時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的pH調整至7.40，所需的酸堿量。(注：這個概念只要了解即可，堿剩余只是一個反映代謝性因素的一個血氣分析中的指標。)

參考范圍：-3—+3(注：在正負3之間)

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE<-3時，提示代謝性酸中毒。(注：當選擇題中提到be時，看看其數值是多少，就可以大概判斷是代酸或是代堿了，但這方法僅用做題。臨床情況極復雜，看到參考內容時就可以發現。所以臨床中不能這樣判斷)< p="">

選擇題中第二個常出現的指標是：“HCO3”。和BE一樣，這也是一個反映代謝性因素的指標。

實際碳酸氫鹽(AB)：指從人體血漿中實際的HCO3-含量。

標準碳酸氫鹽(SB)：指在體溫37度時PaCO2在5.32kPa(40mmHg)，血紅蛋白在100%氧飽合條件下測出的HCO3-的含量

關于AB或SB的定義不需要掌握，了解即可。但它們的臨床意義要很清楚。

AB：動脈血21-26mmol/L;靜脈血22-28mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

SB：21-25mmol/L。降低提示代謝性酸中毒。升高提示代謝性堿中毒。

CO2CP是指二氧化碳結合力，這個指標在選擇題中出現的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒;降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

臨床上單純的酸堿失衡較少見，多是混合性酸堿失衡。

通過上述的描述，我們總結以下3點：

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.45

2、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;

3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿。

12.男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，動脈血氣分析：Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血氣分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 10.6kPa。本例病情惡化的原因最可能是

A.感染加重

B.心力衰竭加重

C.氣道阻力增加

D.氧療不當

E.周圍循環衰竭

【正確答案】 D

【答案解析】 患者原來Pa02 4kPa(30mmHg)，PaCo2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧應該是糾正缺氧。但此題中，吸氧后神志漸不清、昏迷，動脈血氣分析： PaCo2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情況沒有改善反而更嚴重，所以考慮為D.氧療不當可能性最大。

13.有一慢性肺心病病人，高熱數日，發紺，昏迷入院，給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉，以后突然惡化。譫妄、抽搐，血氣變化哪組可能性大

【本題1分】

【正確答案】 E

【答案解析】 答復：給大量利尿劑、抗生素、激素及吸氧治療一度好轉，以后突然惡化，這是利尿劑后出現了堿中毒。

PH會升高，于是選E。

14.某患慢性咳嗽8年，有肺氣腫征，一周來黃痰不易咯出，氣促加重，發紺，動脈血氣分析pH 7.31，PaCo2 66mmHg，Pa02 52mmHg，如何改善該息的缺氧

A.市即吸人高濃度的02

B.間歇吸入純O2

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續給02

E.用雙氧水靜脈內給02

【本題1分】

【正確答案】 D

15..肺性腦病狂躁不安的處理是

A.必要時可用嗎啡，哌替啶

B.可用大量地西泮

C.不宜用水合氯醛保留灌腸

D.可用大量奮乃靜肌注

E.應重點改善通氣功能

【本題1分】

【正確答案】 E

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