為了幫助考生系統的復習2013年護理專業資格考試課程全面的了解護理專業資格考試教材的相關考點，小編特編輯了2013年護理專業資格考試輔導重點資料，希望對您參加本次考試有所幫助!
白血病特點是白血病細胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞人體內臟器官和組織，并進入外周血液中，外周血液中可出現幼稚細胞。
一、分 類
臨床常用的白血病分類
1.根據白血病細胞成熟程度和白血病自然病程
白血病可分為急性和慢性兩類。
急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細胞及早幼細胞; 慢性白血病起病緩慢，白血病細胞多為成熟和較成熟的細胞。
2.按照細胞形態學分類
急性白血病分為急性淋巴細胞白血病;急性非淋巴細胞白血病。
我國急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細胞白血病最多見，兒童患者中急性淋巴細胞白血病較多見。
慢性白血病 慢性粒細胞白血病;慢性淋巴細胞性白血病。
二、病因和發病機制
1.病毒
2.放射 電離輻射可致白血病已被肯定
3.化學因素
4.遺傳因素
三、急性白血病病人的護理
(一) 臨床表現
急性白血病四大癥候群：
1.發熱 為本病常見的癥狀之一
感染最主要原因：是成熟粒細胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴重時可致菌血癥或敗血癥。最常見的致病菌為：革蘭陰性桿菌。
2.出血 出血最主要原因是血小板減少。
出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內出血最為嚴重，常表現頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。
3.貧血 貧血常為早期表現，貧血原因主要是正常紅細胞生成減少和出血。
4.白血病細胞浸潤不同部位的表現
(1)骨骼和關節：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關節痛和骨痛以兒童多見。
(2)肝脾及淋巴結腫大
(3)中樞神經系統白血病：
原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺傷，導致中樞神經系統白血病。
發作時間：多發生在疾病緩解期。
表現：腦膜或中樞神經系統癥狀，表現為頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，但不發熱，腦脊液壓力增高。
(4)其他部位：皮膚浸潤表現為彌漫性斑丘疹、結節性紅斑等;牙齦可增生、腫脹;睪丸受浸潤表現無痛性腫大，多為一側性。
(二)有關檢查
1.血象 多數病人白細胞計數增高，可超過100×109/L，分類檢查約30%～90%以原始和(或)早幼細胞為主;病人有不同程度的正常細胞性貧血。
2.骨髓象 是確診白血病及其類型的重要依據。骨髓象多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞。
(三)治療
1.對癥治療 病情較重的患者須臥床休息，最好是將患者安置在隔離病室或無菌層流室進行治療。
(1)感染：嚴重感染是白血病患者主要死亡原因。應用廣譜抗生素治療。
(2)出血：出血嚴重，血小板計數<20×109/L，輸濃縮血小板懸液或新鮮血。
(3)貧血：嚴重貧血可輸濃縮紅細胞或全血。
(4)預防尿酸腎病：由于大量白血病細胞被破壞，可產生尿酸腎結石，引起腎小管阻塞，嚴重者可致腎功能衰竭，患者表現少尿無尿。故要求患者多飲水，給予別嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化學治療
急性自血病的化療過程分為誘導緩解及鞏固強化治療兩個階段。
(1)誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解。
完全緩解標準：是急性白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用聯合化療。
目前急淋白血病首選VP方案：即長春新堿l～2mg/w，靜脈注射，強的松40～60mg/d，分次口服，可連續用藥4～5周;急非淋白血病一般常用DA方案。
(2)鞏固強化治療：
目的：是繼續消滅體內殘存的白血病細胞，防止復發，延長緩解期，爭取治愈。
急淋白血病共計治療3～4年。
急非淋白血病共計治療1～2年。
3.中樞神經系統白血病的防治 常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內注射。
4.骨髓移植
(四)護理問題
1.潛在并發癥腦出血 與血小板過低有關。
2.有感染的危險 與正常粒細胞減少，免疫力低下有關。
(五)護理措施
1.一般護理
保證休息、活動和睡眠：活動與休息可以交替進行，以休息為主。
飲食護理：需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。惡心、嘔吐者，應在停止嘔吐后指導患者進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食，并可遵醫囑給予止吐藥。同時保證每天飲水量。
2.病情觀察
3.對癥護理：發熱的白血病人不宜用酒精擦浴。
4.化療不良反應的護理
(1)局部反應：
某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷注意血管要輪換使用。
(2)骨髓抑制：定期查血象、骨髓象。
(3)其他：長春新堿能引起末梢神經炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，環磷酰胺可引起脫發及出血性膀胱炎所致血尿，囑患者多飲水，有血尿必須停藥。
(六)健康教育
長期接觸放射性核素或苯類等化學物質的工作者，不可忽略防護措施，應定期查血象。
相關文章：
（責任編輯：中大編輯）
