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1.病因和誘因：

①多數由各型肝硬化引起，以病毒性肝炎肝硬化最為常見。

②門體分流手術。

③少部分由重癥病毒性肝炎、中毒肝炎和藥物性肝病引起。

④其他，包括原發性肝癌后期、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等。常見誘因有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、使用鎮靜催眠藥及麻醉藥、便秘、外科手術、感染、尿毒癥等。

2.發病機制：

①氨中毒理論，是肝性腦病眾多發病機制中研究最多、依據最充分的發病機制。

②假神經遞質理論，肝衰竭時，蟑胺和苯乙醇胺增多取代正常神經遞質。

③硫醇和短鏈脂肪酸的毒性作用。

④γ氨基丁酸/苯二氮(GABA/BZ)復合體的抑制作用。

⑤氨基酸代謝不平衡理論，主要是芳香族氨基酸增高(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)而支鏈氨基酸降低。

臨床表現：

①一期(前驅期)，輕度性格和行為異常為其突出表現。可有撲翼樣震顫(肝震顫)，腦電圖多數正常。

②二期(昏迷前期)，有定向力和理解力均減退，睡眠時間倒錯。可有幻覺、恐懼、狂躁等，腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

③三期(昏睡期)，以昏睡和精神錯亂為突出。各種神經體征持續或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

④四期(昏迷期)，程度不等的昏迷，腦電圖明顯異常。

輔助檢查：

①血氨，門體分流性腦病多有血氨增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

②腦電圖，腦電圖改變是本病的特征之一。典型的改變為節律性慢波，出現普遍性每秒1～3次的δ波。

③簡易智力測試，主要用于診斷早期肝性腦病及輕微肝性腦病。測試內容有書寫、構詞、畫圖、搭積木及用火柴桿搭五角星等。

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（責任編輯：xy）

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