常見慢非病基礎知識

1.慢性病致病的主要危險因素

大致分為三類：環境危險因素、行為危險因素、宿主危險因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏體力活動、病原體感染、不良的心理社會因素、遺傳與基因因素、職業暴露、環境污染等。

2.惡性腫瘤的危險因素

包括：吸煙、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食營養因素、職業危害、其他環境因素等。 3.高血壓的概念

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害性疾病，是全球人類最常見的慢性病，是冠心病、腦血管病、腎病發生和死亡的最主要的危險因素。

4.血壓測量的主要方式

包括：診室血壓、自測血壓、動態血壓三種。

5.診室血壓的測量方法

診室血壓測量主要用水銀血壓計，其測量方法如下：

(1)選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準及中國高血壓聯盟(CHL)認證的電子血壓計進行測量。一般不提倡使用腕式或手指式電子血壓計;

(2)袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3;

(3)被測量者測量前1小時內應避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘;

(4)被測量者應坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者，應加測站立位血壓;

(5)將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm，用水銀柱式血壓計時將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動明顯處;

(6)在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏間第I時相(第I音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數取柯氏音第I音，舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(變音)作為舒張壓讀數。

(7)確定血壓讀數：所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準;讀數應取偶數;電子血壓計以顯示血壓數據為準;

(8)應間隔1-2分鐘重復測量，取兩次讀數平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數相關5mmHg以上應再次測量，以3次讀數平均值作為測量結果。

6.自測血壓的基本方法

對新診斷的高血壓，建議家庭自測血壓連續7天，每天早晚各1次，每次測量3遍;去掉第1天血壓值，僅計算后6天血壓值，根據后6天血壓平均值，為治療決定提供參考。血壓穩定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓。血壓不穩定或未達標的建議增加自測血壓的頻率。推薦使用符合國際標準的上臂式全血動或半血動電子血壓計。一般而言，自測血壓低于診室血壓值，正常上限參考為135/85mmHg。

7.動態血壓的概念及參考標準

動態血壓是指患者佩戴動態血壓監測儀記錄24小時血壓。動態血壓正常值國內參考標準：24小時平均值<130/80mmHg,，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%。 8.高血壓發病的概念及參考標準

臨床上高血壓的診斷標準為：經非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

白大衣高血壓：指患者到醫院測量血壓高于140/90mmHg，但動態血壓24小時平均值小于130/80mmHg或家庭自測血壓值小于135/85mmHg. 隱性高血壓：指患者到醫院測量血壓小于140/90mmHg，但動態血壓平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓值高于135/85mmHg。

9.高血壓發病的危險因素

10.糖尿病的概念 糖尿病：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和(或)作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

糖尿病的分型

糖尿病可分為I型、Ⅱ型、其他特殊類型及妊娠糖尿病4種。

11. 糖尿病的常用診斷標準 血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病：(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L或;(3)OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南將HbA1C≥6.5%作為診斷糖尿病診斷標準之一。

12.型糖尿病的危險因素

包括：遺傳因素、肥胖或超重、體力活動不足、膳食因素、早期營養、糖耐量損害、胰島素抵抗(IR)、高血壓及其他易患因素。

13.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的概念 冠心病又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。 14.冠心病的分型

冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病、猝死。

15.冠心病的臨床表現

在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-1/2以急性心肌梗死為首發表現。其突出的癥狀為胸痛，疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受，患者有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持續時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮痛劑。

16.冠心病的主要診斷方法

如出現典型的心絞痛、或發生心肌梗死，臨床上可基本明確冠心病的診斷。對于無心肌梗死或心絞痛的患者，確診需要有冠狀動脈狹窄的病毒解剖學依據。目前診斷冠狀動脈狹窄的金標準仍為冠狀動脈造影檢查。

17.冠心病的主要危險因素

包括：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸煙、高脂飲食、體力活動減少)、多種危險因素的聯合作用、其他(精神緊張、憂慮、時間緊迫感等)。

18.腦卒中的概念

腦卒中：是指一組發病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經系統的所有動脈和靜脈系統的病變。

19. 腦卒中的臨床表現及主要診斷方法 腦梗死

臨床特征：(1)多數在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發病前可有短暫性腦缺血(TIA)發作。(2)病情多在幾小時或幾天內達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數秒至數分鐘內達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動。(3)臨床表現決定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神經功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷：頭顱CT和MRI在發病24小時內常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

腦出血臨床特點：(1)多在情緒激動或活動時急性起病;(2)突發局灶性神經功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意識障礙和腦膜刺激征。診斷：頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75-80Hu;在血腫被吸收后顯示為低密度影。 蛛網膜下腔出血：主要癥狀：(1)突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重;(2)多伴有惡心、嘔吐;(3)可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數出現癲癇發作;(4)其突出體征是腦膜刺激征明顯。診斷：頭顱CT是診斷蛛網膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網膜下腔內高密度影可以確診。

20.腦卒中的危險因素

包括：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動脈狹窄、肥胖、其他危險因素(高同型半胱氨酸血癥、代謝結合征、缺乏體育活動、飲食營養不合理、口服避孕藥、促凝危險因素)。

21.慢阻肺的概念

慢阻肺是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。主要累及肺，但也可引起全身(肺外)的不良效應。

22. 慢阻肺的臨床表現

(1)慢性咳嗽：首發癥狀，初起呈間歇性，早晨較重，部分無咳嗽;(2)咳痰：少量黏液性痰，少數無咳痰;(3)氣短或呼吸困難：標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重;(4)喘息或胸悶;(5)全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁或焦慮等。

23. 慢阻肺的實驗室檢查

(1)肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%>70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限;(2)胸部x線檢查：早期X線胸片可無明顯變化，以后出現肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過度充氣，并發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的x線征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。(3)血氣檢查：血氣異常首先表現為輕、中度低氧血癥，隨疾病進展，低氧血癥逐漸加重，并出現高碳酸血癥。

24.慢阻肺的危險因素

包括：個人因素、環境因素(吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染)

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