2019口腔醫(yī)師筆試口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)：牙體組織的形成

一、牙本質(zhì)的形成

在成釉細(xì)胞的誘導(dǎo)下，牙乳頭的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞。

隨后，成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，并合成 I 型膠原。

最早形成的牙本質(zhì)基質(zhì)稱為罩牙本質(zhì)。罩牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維粗大。

牙本質(zhì)的礦化形態(tài)是球形礦化，形成鈣質(zhì)小球。球形礦化遺留的未礦化的基質(zhì)稱為球間牙本質(zhì)。

除罩牙本質(zhì)外，其余大部分的原發(fā)性生理性牙本質(zhì)成為髓周牙本質(zhì)。髓周牙本質(zhì)的膠原纖維比較少，并相互交織與小管垂直。

二、釉質(zhì)的形成

釉質(zhì)礦化分四期：

I：基質(zhì)含達(dá)礦化總量30%的礦物鹽。

II：礦化從釉質(zhì)表面開始，向深層擴(kuò)散。

III：由最內(nèi)層向表層礦化。

IV：外層釉質(zhì)很快礦化，且礦化度最高。

釉質(zhì)的礦化方式是：礦物鹽沉積在基質(zhì)中，同時水和蛋白從釉質(zhì)中被吸收。最后使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度。

牙冠形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜，成為釉小皮。

釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，成為縮余釉上皮。

三、牙髓的形成

當(dāng)牙乳頭周圍有牙本質(zhì)形成時，牙髓的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為牙髓細(xì)胞。

隨著牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸縮小。

到原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成，髓腔內(nèi)的結(jié)締組織成為牙髓。

四、牙根的形成

當(dāng)牙冠發(fā)育完成時，牙根開始發(fā)育。內(nèi)釉和外釉上皮在頸環(huán)處 增生形成上皮根鞘。

上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向成45o彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，成為上皮隔。

五、牙周組織的形成

(一)牙骨質(zhì)的形成：

隨著根部牙本質(zhì)的形成，牙囊細(xì)胞穿過根鞘上皮，進(jìn)入根部牙本質(zhì)表面，分化成為牙骨質(zhì)細(xì)胞。

原發(fā)性牙骨質(zhì)是無細(xì)胞的，覆蓋在牙根冠方2/3處。

繼發(fā)性牙骨質(zhì)是細(xì)胞牙骨質(zhì)，覆蓋在根尖側(cè)的2/3區(qū)域。

(二)牙周膜的發(fā)育

當(dāng)牙根形成是，牙囊細(xì)胞增生活躍，在鄰近根部的牙骨質(zhì)和固有牙槽骨內(nèi)壁，分別分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞和成骨細(xì)胞。而大量位于中央的細(xì)胞，則分化為成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維。部分被埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中，形成穿通纖維。

隨牙齒的萌出，牙周纖維斜行排列。并不斷改建，對牙起支持作用。

(三)牙槽骨的形成

隨牙周膜的形成，在骨隱窩壁上的細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，形成新骨。

牙周組織形成后，隨著功能需要，不斷改建，不斷補(bǔ)充。來自骨髓的細(xì)胞通過血管定位于牙周膜，可分化為成骨細(xì)胞，成牙骨質(zhì)細(xì)胞。

第三節(jié) 牙的萌出和替換

一、牙的萌出

是牙冠形成后向牙合平面移動，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達(dá)到功能位置的過程。

(一)萌出前期：上、下頜骨向中線和后端增長時，乳牙胚向前庭方向和牙合面移動。牙移動方骨吸收，反之增生。

(二)萌出期：縮余釉上皮與口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮團(tuán)，稱為上皮袖。其中央上皮壞死，形成牙萌出的通道。使牙萌出時不會發(fā)生出血。

牙囊通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連，形成引導(dǎo)索。在乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng)牙萌出時，骨吸收時引導(dǎo)管增寬，成為牙萌出的骨通道。

(二)萌出期：牙冠萌出到口腔，縮余釉上皮與釉質(zhì)分離，使牙冠暴露。在牙頸部，縮余釉上皮形成結(jié)合上皮。

(三)萌出后期：剛萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭狀。一般經(jīng)過2~3年，牙根才能完全形成。

當(dāng)牙萌出到咬合建立時，牙周組織不斷改建完善。血管豐富，纖維增粗，骨密度增強(qiáng)，神經(jīng)進(jìn)入牙周膜。

(四)牙萌出移動的機(jī)制：

1.牙根的形成：導(dǎo)致牙冠的牙合向移動。

2.液體的壓力：根尖部組織壓力增加將牙推向牙合面。

3.周圍骨組織的吸收：骨的吸收和沉積使牙發(fā)生移動。

4.牙周膜的牽拉：牙周膜中成纖維細(xì)胞的收縮能力能夠牙移動。

二、乳恒牙交替

乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。

隨著頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育和牙合向移動，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織充血，并分化出破骨細(xì)胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓組織也被吸收。

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（責(zé)任編輯：gx）

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