正常分娩

細(xì)目一： 1. 決定分娩的三因素

要點一：⑴ 產(chǎn)力

2000 (E) A1 型題

7.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是A.子宮平滑肌B.會陰淺橫肌C.會陰深橫肌D.肛門括約肌E.盆底肛提肌解析： 正確答案 E。

要點二：⑵ 產(chǎn)道

要點三：⑶ 胎兒

細(xì)目二： 2. 枕先露的分娩機(jī)制

2000 (B) A1 型題

8.關(guān)于枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確的是A.胎頭進(jìn)入骨盆人口時以枕下前囟徑銜接B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈C.當(dāng)胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降

解析： 正確答案 B。胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動作呈間歇性。

2003A1 型題答案： D

120.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時其銜接的徑線是

A.雙頂徑

B.雙顳徑C.枕下前囟徑D.枕額徑E.枕頦徑

解析： 正確答案 D。胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕額徑銜接。

細(xì)目三： 3. 分娩的臨床經(jīng)過及處理

要點一：⑴ 先兆臨產(chǎn)

要點二：⑵ 臨產(chǎn)的診斷

2000 (D) A1 型題

9.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯誤的是A.規(guī)律宮縮B.子宮頸管展平C.宮頸擴(kuò)張

D.見紅

E.胎先露部下降

解析： 正確答案 D。臨產(chǎn)的標(biāo)志是有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

要點三：⑶ 產(chǎn)程分期

2003 A3/型題

27 歲初產(chǎn)婦，妊娠 39 周，規(guī)律宮縮 6 小時，枕左前位，估計胎兒體重 2700g，胎心

142 次/分。陰道檢查：宮口開大 3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。

74.此時恰當(dāng)處理應(yīng)是 答案： B A.抑制宮縮，使其維持至妊娠 40 周B.等待自然分娩C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展D.靜脈滴注縮宮素E.行剖宮產(chǎn)術(shù)

解析： 正確答案 B。該產(chǎn)婦產(chǎn)成進(jìn)展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩。

要點四：⑷ 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

2000 A2 型題

107.25 歲初產(chǎn)婦，妊娠 40 周，規(guī)律宮縮 5 小時，胎心 136 次/分。為估計頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示。這一結(jié)果不會出現(xiàn)的項目是 (D)

A.胎膜早破

B.病理縮復(fù)環(huán)

C.胎位異常

D.胎頭銜接E.子宮收縮乏力

解析：

108.26 歲初產(chǎn)婦，妊娠 39 周，規(guī)律宮縮 3 小時，胎心 136 次/分。為估計頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示。這一結(jié)果不會出現(xiàn)的項目是 答案： C

A.子宮收縮過強(qiáng)

B.髂嵴間徑 27cm

C.骶恥外徑 17cm

D.胎位異常

E.第二產(chǎn)程延長

解析：

2002 (D) A1 型題

107.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于A.胎膜早破

B.胎頭未銜接

C.胎位異常D.初產(chǎn)婦宮口開大 3cm E.嚴(yán)重心臟病

解析： 正確答案 D。初產(chǎn)婦宮口開大<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大<2cm 可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計 1 小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。

2003 A2 型題

54.24 歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮 10 小時，連續(xù)觀察 2 小時，宮口由 6cm 開大至 7cm，胎頭

+1，胎心 140 次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是答案： A

A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

B.肌注哌替啶(杜冷丁)

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

解析： 正確答案 A。該產(chǎn)婦產(chǎn)成進(jìn)展順利，且無胎兒窘迫等異常可嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展等待其自然分娩。

2004 B 型題

A.潛伏期延長

B.活躍期延長

C.活躍期停滯

D.第二產(chǎn)程停滯

E.第二產(chǎn)程延長

117.29 歲初產(chǎn)婦，妊娠 39 周，于晨 4 時臨產(chǎn)，10 時自然破膜，20 時 20 分查宮口開大 2cm，此時應(yīng)診斷為 A 解析： 正確答案 A。第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大 3cm，一般約需

8 小時，最長不能超過 16 小時。活躍期是指宮口擴(kuò)張 3cm—10cm，此期間擴(kuò)張速度最快，需 4 小時，最大時限為 8 小時。

要點五：⑸ 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

2000 B 型題

(此題應(yīng)歸到第五單元細(xì)目四要點一：胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù))

A.早期減速

B.晚期減速

C.變異減速

D.基線胎心率有變異

E.周期性胎心率加速

85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產(chǎn)程末，胎兒電子監(jiān)護(hù)時可能出現(xiàn) (A)

變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

2002 (E) A1 型題

112.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護(hù)會陰的時間是A.宮口開全時B.胎頭可見到時C.胎頭著冠時D.胎頭復(fù)位時

E.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時解析; 正確答案 E。

2003 ( D ) A1 型題

119.宮口開全后，開始保護(hù)會陰的時機(jī)應(yīng)是A.經(jīng)陰道外口看到胎發(fā)時B.胎頭開始撥露時C.胎頭撥露 10 分鐘時D.胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時E.胎頭開始著冠時解析： 正確答案 D。

要點六：⑹ 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

2000 (C) A1 型題

10.新生兒娩出后首先應(yīng)

A.斷臍

B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤及胎膜解析： 正確答案 C。

2001A1 型題答案： C

23.新生兒娩出后首先應(yīng)

A.斷臍

B.擦洗新生兒面部C.清理呼吸道D.刺激新生兒足部E.抓緊娩出胎盤及胎膜解析： 正確答案 C。

小結(jié)：見紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前 24—48 小時;初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于 4c m，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于 2cm 可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展;灌腸的禁忌癥;胎盤剝離的征象;宮縮力的特點;坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標(biāo)志等。

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（責(zé)任編輯：fky）

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