試題編號：016

簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：支氣管擴張(右中下葉病變)

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 咯血的特征、量、次數、顏色(2分)

② 誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。(2分)

③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系(2分)

④ 是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況(2分)

2. 診療經過(2分)

① 抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況(1分)

② 影像學診斷情況(胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀)，支氣管鏡檢查-咯血來源等(0.5分)

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況(0.5分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無藥物過敏史(1分)

2. 結核史、哮喘史、心臟病史(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

試題編號：017

簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：潰瘍病穿孔

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系(2分)

② 劇痛發作誘因(生活規律、情緒變化等)及伴發癥狀(2分)

③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)

2. 診療經過(2分)

① "胃痛"診療情況(1分)

② X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)

2. 有無膽道疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史(1分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

試題編號：018

簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周

要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

時間：7分鐘 總分：15分

診斷：結腸癌

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 血便性質與量、次數(2分)

② 伴隨癥狀(腹痛、腹脹、腹部包塊)(2分)

③ 是否伴有大便習慣改變(2分)

④ 是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況(2分)

2. 診療經過(2分)

① 內科、傳染科診療情況(0.5分)

② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況(1.5分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史(1分)

2. 有無肝膽疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史(1分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)

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（責任編輯：lqh）

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