絨毛膜癌

絨毛膜癌

簡稱絨癌，是來源于絨毛滋養層細胞的高度惡性腫瘤，較常見。50%發生在葡萄胎后，25%繼發于自然流產，其余發生在早產或正常分娩后。育齡婦女均可發生，青年婦女更多見。此癌侵襲性很強，病灶所在處均伴有明顯出血壞死，易發生血道轉移。過去此癌死亡率較高，近年來因開展化療死亡率明顯下降。

1. 病理變化

(1)肉眼觀，腫塊多呈結節狀，因有出血壞死質較脆，色暗紅，頗似血腫。多發生于子宮體的頂部，常向子宮腔內突出，腫塊大小不等。小者如豆大，大者可充滿宮腔，癌組織常浸透子宮壁達漿膜層下，甚至侵人盆腔或子宮旁組織內形成出血性腫塊。

(2)鏡下：癌組織由兩種細胞成分組成，一種似細胞滋養葉細胞，其特點是細胞界限清楚，胞漿豐富，淡染，核圓形，核膜厚，染色質較粗，可見巨核、怪核及核分裂像。第二種為似合體細胞滋養葉細胞，細胞體積大，胞漿紅染呈合體性，形態不規則核長橢圓形，核深染，多核者似多核巨細胞。兩種細胞常排列成片塊狀或條索狀，兩種細胞成分不等地混雜在一起，沒有絨毛結構，腫瘤內常無血管和間質，也無絨毛形成，此為與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。癌組織常發生出血和壞死，因為癌細胞的生長和增生全靠侵襲破壞鄰近的血管而獲取營養物質，又稱子宮絨毛膜上皮癌。

2.擴散和轉移

1)絨毛膜上皮癌可直接蔓延至子宮體及闊韌帶，穿透宮壁、闊韌帶可引起腹腔大出血。

2)血道轉移為主，可逆流到陰道壁，形成血腫樣陰道結節，結節血塊中有異型增生的滋養葉細胞，無絨毛結構，不同于惡性葡萄胎的轉移陰道結節。順血流轉移到肺、腦、肝、腎、腸。值得提出的是，少數病例在原發癌被切除后，轉移癌可自行消退;另外發現，在絨癌尸檢的子宮內原發癌已消失，而轉移癌仍存在的現象。

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（責任編輯：中大編輯）

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