肺膿腫

急性寒戰、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)= 肺膿腫

寒戰、高熱 + 肝區疼痛 = 肝膿腫

咳膿臭痰數年 = 支擴

咳膿臭痰數天、數周 = 肺膿腫

一、分類：

原發性(厭氧菌)、吸入性(厭氧菌)、血源性(金葡菌)。

1.吸入性肺膿腫：

由于昏迷、麻醉、醉酒，誤吸致病;病原菌為厭氧菌，咳膿臭痰。治療首選青霉素。其次甲硝唑。

體位與吸入部位的關系：①仰臥位：右上葉后段、下葉背段;②坐位：下葉后基底段;③右側位：右上葉前段與后段。

2.血源性肺膿腫：

多有外傷感染、癤、癰等，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。治療首選苯唑西林，如果耐藥則用萬古霉素。

二、臨床表現：

急性寒戰、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)

慢性肺膿腫最常見的肺外表現：杵狀指。

X線示膿腫形成后，出現圓形透亮區和氣液平面(空洞和液平)。

三、治療

1.藥物治療：

①吸入性：首選青霉素?？偗煶?~8周。

厭氧菌對青霉素最敏感，但因為青霉素需要皮試、還容易過敏，所以臨床上一般首選甲硝唑。

②血源性：首選苯唑西林，如果耐受則用萬古霉素。

2.膿液引流：病變肺處于高位，每日2~3次，每次10~15分鐘。

3.手術適應癥：①肺膿腫病程超過3個月，經內科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;②大咯血經內科治療無效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞，如肺癌。

肺結核

一、病因：

1.致病菌：結核桿菌人型，其次為牛型。

2.結核桿菌特點：

①抗酸性：抗酸染色陽性是結核桿菌最有意義的特點;

如果題干中出現“抗酸染色陽性”一定診斷為肺結核。

②多形性;

③生長緩慢;

④抵抗能力強：是因為它的菌體主要成分是類脂質，一般藥物搞不定。

二、傳播途徑：

1.傳染(感染)途徑(一個人傳染給另外一個人)：最常見是呼吸道傳染;其次是經口傳染;

2.播散途徑(從一個器官傳到另外一個器官)：最常見的是血行播散，其次是淋巴道播散。

總結：

肺結核最常見的播散途徑是血行播散;

原發性肺結核最常見的播散途徑是淋巴道、血行播散;

繼發性肺結核最常見的播散途徑是呼吸道、支氣管播散;

栗粒性肺結核最常見的播散途徑是血行播散。

三、分型：

肺結核分6型：

I型：原發型肺結核

II型：血行播散型肺結核

III型：繼發型肺結核：包括浸潤性肺結核、空洞性肺結核、纖維空洞性肺結核、干酪性肺炎、結核球

IV型：結核性胸膜炎

V型：其它肺外結核，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸。

VI型：菌陰肺結核

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（責任編輯：lqh）

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