2016年臨床助理醫師《呼吸系統》教材變化情況介紹如下，請各位臨床助理醫師考試考生參考：

P204：關于慢性肺源性心臟病控制感染添加一句話“如找到確定的病原菌，則根據藥敏結果進行針對性治療?！?/p>

P220：肺癌章節添加一句話“死亡率占我國惡心腫瘤的第一位。”

P222：肺癌的臨床表現添加四條變為12條：(7)近期出現的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經系統癥狀和體征，應當考慮腦轉移的可能。

(8)持續固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應當考慮骨轉移的可能。

(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應當考慮肝轉移的可能。

(10)肺癌遠處轉移時，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結腫大，或者皮下觸及結節。

(11)肺癌血行轉移后，按侵入的器官而產生不同癥狀。

(12)少數肺癌病例，由于癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節病綜合征(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

肺癌的診斷方法添加了：2.血液生化及腫瘤標記物檢查目前尚無特異性項目，不作為常規檢查。

P223：肺癌的診斷進行了調整：4.電子計算機體層掃描(CT)使用連續薄層橫斷面掃描，可以重建冠狀位、矢狀位組織結構圖像，顯示病變與正常組織差別，……

5.CT引導下經胸壁肺穿刺活組織檢查是肺癌的重要診斷技術，適用于難以定性的肺內病變的診斷，對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿針道播散等并發癥，故應嚴格掌握檢查適應證。

6.超聲檢查主要用于發現腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結有無轉移，也用于頸部淋巴結的檢查。對于貼鄰胸壁的肺內病變或胸壁病變，可鑒別其囊實性及進行超聲引導下穿刺活檢。

7.其他影像學檢查骨掃描檢查是用于判斷肺癌骨轉移的常規檢查，當提示可疑骨轉移時，可進行MRI檢查驗證。MRI檢查對肺癌的臨床分期有一定價值，特別適用于判斷脊柱、肋骨及顱腦有無轉移。PET-CT檢查在診斷肺癌縱膈淋巴結轉移時較CT的敏感性、特異性高，但是目前不推薦常規使用。

8.纖維支氣管鏡檢查肺癌診斷中最重要的手段之一，對于肺癌的定性、定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用，是擬行手術治療患者的常規檢查項目。對中央型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管腔內直接看到腫瘤，并可采取小塊組織(或穿刺病變組織)作病理切片檢查，亦可經支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內分泌物進行細胞學檢查。而經支氣管鏡穿刺活檢檢查(TBNA)，雖利于治療前分期，但技術難度和風險較大。

9.有創檢查經胸壁肺內腫物穿刺針刺吸活檢術(TTNA)：可以在CT(如前述)或B超引導下進行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。胸腔積液檢查：常用超聲定位抽取胸腔節約經離心處理后，曲奇沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現轉移結節者，可竊取轉移病灶組織做病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

10.剖胸檢查肺部腫塊經多種方法檢查，仍不能明確病變的性質，而肺癌的可能性又不排除時，如患者全身情況許可，應作剖胸探查術。術時可根據病變情況或活檢結果，給予相應治療，以免延誤病情。胸腔鏡的微創優勢是替代傳統剖胸的常用術式。

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（責任編輯：xy）

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