上訴人：名稱：＿＿＿＿＿ 住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿＿＿＿ 
法定代表人：名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿＿＿ 
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿ 性別：＿＿＿＿＿＿＿ 年齡：＿＿＿＿＿＿ 
民族：＿＿＿＿ 職務(wù)：＿＿＿＿ 工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿ 
住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿＿＿＿ 
上訴人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，不服＿＿＿＿＿法院于＿＿＿＿年＿＿月 
＿＿日＿＿字第＿＿號判決，現(xiàn)提出上訴。 
上訴理由及請求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 
　此　致 
＿＿＿＿＿人民法院 
　上訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章） 
　法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章） 
＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 
附：１、本上訴狀副本＿＿＿份。 
２、有關(guān)證明材料＿＿＿件。 
注：①上訴理由應(yīng)全面陳述對第一審人民法院在認(rèn)定事實和適用法律上的不當(dāng)或錯誤，提 
　出所根據(jù)的事實和理由，包括在一審程序中未提供的事實、理由和證據(jù)。上訴的請 
　求包括要求全部或部分撤銷、變更原判決。 
②當(dāng)事人不服法院一審判決的，有權(quán)在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向一上級人民法院 
　提起上訴。 
 

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