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2019年外科主治醫(yī)師食管疾病解析

發(fā)表時(shí)間:2018/11/23 15:43:15 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊關(guān)注微信:關(guān)注中大網(wǎng)校微信
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食管疾病

食管癌

病因及流行病學(xué)

病因仍不明確

食物中的鉬、錳、鐵、氟等元素含量偏低,而亞硝胺的檢出率高

真菌污染率高

食物中缺乏維生素A、B2、C,食物中動(dòng)物性蛋白含量較低

慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷以及遺傳因素

存在明顯高發(fā)區(qū);山區(qū)>丘陵>平原

病理:食管段的劃分

頸、胸、腹三部分

胸部又分為上、中、下三段

胸上段:胸廓上口至氣管分叉平面

胸中段:氣管分叉至胃食管交接處上半

胸下段:氣管分叉至胃食管交接處下半

包括腹段食管

食管癌中段發(fā)生率最高,其次是下段,上段最少

病理:病理形態(tài)

髓質(zhì)型:管狀肥厚、切面灰白如腦髓,預(yù)后差

縮窄型(硬化型):環(huán)形生長(zhǎng),管腔狹窄

蕈傘型:

潰瘍型:凹陷型潰瘍

病理:擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

局部浸潤(rùn):粘膜下層向食管全周及上下擴(kuò)散,也向肌層浸潤(rùn)

淋巴轉(zhuǎn)移:上段癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié);中下段癌常轉(zhuǎn)移至食管旁、氣管分叉處及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),亦可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生較晚

臨床表現(xiàn):

早期:無(wú)吞咽困難,但可有咽下食物哽咽感,胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感和食管內(nèi)異物感,逐漸加重

典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難 ,伴脫水及消瘦

中晚期:胸痛、背痛,提示癌組織侵犯至食管外

聲音嘶啞,提示侵及喉返神經(jīng)

大嘔血,提示侵及主動(dòng)脈

嗆咳、肺炎,提示食管氣管瘺

輔助檢查:

食管吞鋇X線檢查

食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管鏡檢查

胸部CT

診斷:

進(jìn)行性吞咽困難

X線鋇餐:早期可見(jiàn)粘膜紊亂,管壁僵硬,小龕影,小充盈缺損

晚期可見(jiàn)明顯充盈缺損、管腔狹窄

CT:食管周?chē)浗M織影

鑒別診斷:

食管靜脈曲張:有門(mén)脈高壓相關(guān)表現(xiàn),X線鋇餐可見(jiàn)食管粘膜串珠樣改變 ,蠕動(dòng)好

賁門(mén)失遲緩癥:年輕,病程長(zhǎng),時(shí)重時(shí)輕,X線鋇餐可見(jiàn)食管下端呈光滑鳥(niǎo)嘴樣狹窄

食管平滑肌瘤:病史長(zhǎng),X線鋇餐可見(jiàn)食管腔外壓跡,粘膜光滑完整

治療:

手術(shù)切除:首選,切緣至少5cm,可以代食管的臟器有胃,空腸或結(jié)腸,首選胃

放射治療:與手術(shù)治療聯(lián)合應(yīng)用;或單獨(dú)應(yīng)用,尤其是高位頸段食管癌多用放療;注意穿孔風(fēng)險(xiǎn)

化學(xué)療法:敏感性欠佳,一般與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用

練習(xí)題:

食管癌分型不包括:

A.髓質(zhì)型

B.縮窄、硬化型

C.蕈傘型

D.潰瘍型

E.梗阻型

『參考答案』E

食管胃弓上吻合術(shù)后胸胃排空功能障礙,可能由以下原因造成,除了:

A.吻合口狹窄

B.幽門(mén)成角

C.迷走神經(jīng)干被切斷

D.長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少

E.低鉀血癥

『參考答案』A

食管癌的放射治療,下列哪項(xiàng)是禁忌:

A.病變長(zhǎng)度是12cm

B.病變上方食管高度擴(kuò)張

C.食管壁有窄而深的潰瘍

D.食管壁明顯增厚

E.合并隆突下淋巴結(jié)腫大

『參考答案』C

早中期食管癌常用的手術(shù)方式是:

A.食管癌切除,空腸食管吻合術(shù)

B.食管癌切除,結(jié)腸食管吻合術(shù)

C.食管癌切除,胃食管吻合術(shù)

D.食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

E.胃造瘺術(shù)

『參考答案』C

與食管癌發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是:

A.食物慢性刺激

B.食物被多種真菌污染

C.水及土壤中鉬含量低,硝酸鹽含量高

D.口腔不潔或齲齒

E.大氣污染

『參考答案』D

食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是:

A.局部浸潤(rùn)

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.肺內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.胸膜轉(zhuǎn)移

『參考答案』B

食管癌的早期癥狀是:

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困難

C.食物或粘液反流

D.進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)胸骨后停留或異物感

E.消瘦

『參考答案』D

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(責(zé)任編輯:)

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