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 胃二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血、柏油樣黑便，引起紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現為休克前期癥狀或休克狀態，稱為潰瘍大出血。胃十二指腸潰瘍出血，是上消化道大出血中最常見的原因，約占50%以上。

病因與病理 潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導致破裂出血，大多數為動脈出血。引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁，可侵蝕胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支引起大出血。胃潰瘍大出血多數發生在胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。十二指腸前壁附近無大血管，故此處的潰瘍常無大出血。潰瘍基底部的血管側壁破裂出血不易自行停止，可引發致命的動脈性出血。大出血后血容量減少、血壓降低血流變緩，可在血管破裂處形成血凝塊而暫時止血。由于胃腸的蠕動和胃十二指腸內容物與潰瘍病灶的接觸，暫時停止的出血有可能再次活動出血，應予高度重視。

臨床表現 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，多數病人只有黑便而無嘔血，迅猛的出血則為大量嘔血與紫黑血便。嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、眼前發黑、乏力、全身疲軟，甚至出現暈厥。病人過去多有典型潰瘍病史，近期可有服用阿司匹林或NSAID藥物等情況。如出血速度緩慢則血壓、脈搏改變不明顯。短期內失血量超過800 ml，可出現休克癥狀。病人焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降。如血細胞比容在30%以下，出血量已超過1000 ml。大出血通常指的是每分鐘出血量超過1 ml且速度較快的出血。病人可呈貧血貌、面色蒼白，脈搏增快;腹部體征不明顯，腹部稍脹，上腹部可有輕度壓痛，腸鳴音亢進。腹痛嚴重的病人應注意有無伴發潰瘍穿孔。大量出血早期，由于血液濃縮，血象變化不大，以后紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降。

診斷與鑒別診斷 有潰瘍病史者，發生嘔血與黑便，診斷并不困難。無潰瘍病史時，應與應激性潰瘍出血、胃癌出血、食管曲張靜脈破裂出血、食管炎、賁門粘膜撕裂綜合征和膽道出血鑒別。大出血時不宜行上消化道鋇餐檢查，急診纖維胃鏡檢查可迅速明確出血部位和病因，出血24小時內胃鏡檢查陽性率可達70%～80%，超過48小時則陽性率下降。胃鏡檢查發現潰瘍基底裸露血管的病人，再出血率在50%以上，需要積極治療。經選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影也可用于血流動力學穩定的活動性出血病人，可明確病因與出血部位，指導治療，并可采取栓塞治療或動脈內注射垂體加壓素等介人性止血措施。

（責任編輯：中大編輯）

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