第二節 個體心理咨詢中常見的心理治療方法

一、認知治療

認知治療( cognitivc therapy)足20世紀70年代發展起來的一種心理治療技術。它是根據認知過程影響情感和行為的理論假沒，通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法的總稱。認知治療強調認知過程對情緒和行為的重要作用，個人對某情境的情緒和行為反應大部分取決于他對該事件如何理解、解釋并賦予意義。它認為認知過程的偏差是心理障礙產生的重要原因，而治療的目的就在于矯正這些不合理的認知，從而使患者的情感和行為得到相應的改變。

1．基本理論

(1) 理論假設。認知療法的理論基礎是貝克(Bcck)提出的情緒障礙認知理論。他提出，每個人的情感和行為在很大程度上是由其自身認識外部世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個人的想法決定了他的內心體驗和反應。圖2-1所示顯示了認知、行為和情感三者的關系。

圖2 1 

認知、情感與行為的相互作用關系

認知理論的出發點在于確認思想和信念是情緒狀態和行為表現的原因。貝克論證說，抑郁癥患者往往因為作出了邏輯判斷上的錯誤而變成抑郁，因歪曲事情的含義而自我譴責，如一件在通常情況下很小的事件（如濺出飲料）會被看成生活已完全絕望的表現。因此，抑郁癥患者總是對自己作出不合邏輯的推論，用自我貶低和自我責備的思想去解釋所有的事件。

(2)情緒障礙的認知模型。貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次，即淺層的負性自動想法和深層的功能失調性假設或圖式。認知治療專家認為個體的信念在兒童期開始形成，在一生中發展。早期兒童經驗引起了對自己和世界的基本的信念。一般情況下，早期兒童經驗受到父母的支持，帶來如“我很可愛”“我有價值”的信念，這使他們到成年后對自己有積極的信念。那些有心理障礙的人，過去有消極的信念，如“我不可愛”“我無能”。這些經驗與被批評的經驗和創傷性經驗一起，影響了個體昀信念系統。消極的經驗，如被老師嘲笑，引起了諸如“如果別人不喜歡我做的事情，我就沒有價值”的思維。這些信念會成為個體的基本的消極信念圖式。

1)負性自動思維。負性自動思維就是貝克情緒障礙兩層次模型的表層，能為來訪者所覺察，是貝克的認知理論的重要概念。潛在的功能失調性假設一旦被激活，便有大量“負性自動思維”產生。“負性”是指這些思維總是和不愉快的情緒有關，“自動”是因為它們突現于人們腦內，不是周密推理的產物。負性自動思維的內容可以是對目前經驗的解釋，也可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋。情緒障礙的發展，又使負性自動思維更加頻繁和強烈，形成惡性循環。

2)認知圖式。個體是如何看待他們的世界的，他們對人、事件和環境有什么重要的信念和假設，這些組成了他們的圖式。貝克認為，人們從童年期開始通過生活經驗建立起來的認知結構或圖式，是一種比較穩定的心理特征，通常不予表達，在今后的生活中繼續得到修改和補充。人們傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無關的、不一致的信息，并依據圖式理解現實，作出判斷和預測事件的后果。

人們的有些假設是僵硬的、極端的、消極的，因而就表現為功能失調性態度。比如，一個人抱著一種消極的自我圖式，認為自己不善于演講，那么即使他的一次演講被群眾報以熱烈鼓掌，他也不相信自己取得了成功。因為圖式排斥與它不符的經驗。當人們消極的期望與積極的現實相矛盾時，過去的經驗往往獲勝。假如認為因為自己有價值，就必須把所有的事都做成功，這種假設可能導致行為的高質量操作，但也會造成對失敗和挫折的過度敏感，一旦受挫則易于產生消極情緒反應。貝克認為，抑郁患者早年形成的這種潛在的認知結構，已不再經過意識審查，可認為存在于潛意識內（相當于弗洛伊德所描述的初級過程），使他們傾向于過多地采取消極的評價和解釋事件的方式，構成了抑郁的易患傾向，在抑郁癥發生、發展中起著決定性作用。雖然它們通常不予表達，是潛在的假設，但它們卻支配著人們的日常行為和處理事情的方式。

(3)認知歪曲的形式。貝克歸納了在認知過程中常見認知歪曲的幾種形式：

1)任意的推斷( arbitury  inferences)。即在證據缺乏或不充分時便草率地作出結論。例如，一個人說朋友不再喜歡他了，因為他發現朋友不再和他一起購物。實際上，這個朋友不和他去購物有好多其他可能的原因。

2)選擇性概括(selective abstraction)。僅根據個別細節而不考慮其他情況便對整個事件作出結論。例如，某位年輕的女性買了件新衣服，很多人都夸她的新衣服很漂亮，但她的另外一個朋友卻說不喜歡她的新衣服。這個意見讓她郁悶了好幾天，并最終不再穿這件衣服。

3)過度引申( over-generalization)。指在一事件的基礎上作出關于能力、操作或價值的普遍性結論，即從一個具體事件出發引申作出一般規律性的結論。例如，一個高二學生總結說：“因為我在第一次考代數時沒有考好，所以說明我不會數學。”

4)夸大或縮小(magnification or minimization)。對客觀事件的意義作出歪曲的評價。個體夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優點。偶爾出現的一次失誤，如拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，別人要把他看成無用的人了。而在做成一件事時，他又覺得微不足道，純屬僥幸。

5)“全或無”的思維(all-none thinking)。即要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。一件事要么是全然成功，要么就是徹底失敗。例如，一個學生說“除非我考試得第一名，否則就是失敗”。這樣，即使他得了第二名或者第三名，也都是失敗。

6)災難化。個體把一個事件夸大使之變得很可怕。例如，某個成功的公司經理即將在公司的會議上進行工作匯報，但他卻執著地想著他將會匯報得一團糟，讓公司失望，并最終丟掉工作，變得窮困潦倒。

7)亂貼標簽。根據過去的不完美或過失來決定自己的真正的身份認同。一個人有幾次和熟人交往較笨拙，他就總結說“我不善于交際，我有社交障礙”，而不是說“我和某位同事說話時感到笨拙”。這樣對自己亂貼標簽，個體就形成了對自己個性的錯誤的感覺。

8)個人化。來訪者把那些和自己無關的事件看成是有意義的。比如“我一出門旅行，總會下雨”，“我每次去購物中心，總是遇到塞車”。下雨或塞車這些事仵是人無法控制的，而且，如果仔細詢問，會發現并不是每一次他出門都下雨，也不是每一次他購物都遇到同樣程度的塞車。塞車一般每天都集中在某一個時段，如果選擇在那個時段出門，當然就可能遇到塞車。

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