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2011年心理咨詢師考試輔導精萃10

發表時間:2011/9/14 9:02:12 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信

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 人格障礙personalitydisorders

每一個人都有身體的體質和心理的個性兩方面的特點。個性除去智力和才能的差異便是人格的差異。人格由氣質和性格兩方面構成。氣質指一個人心理活動的動態特點。容不容易動感情或發脾氣,心情穩定還是易變動,情緒反應的快慢、強弱和持久性,行動的快慢,等等,都是氣質特性。記得快忘得也快,和記得慢但記得牢,是兩種極端的氣質特性。30年代研究得很多的關于遺覺和視覺后像的個人差異,也是一些氣質的差異。性格特性主要涉及心理活動的社會傾向性。標準前蘇聯心理學教科書把性格定義為一個人對自己、對別人、對集體、對勞動及其創造物的態度的總和。確實,態度在性格中占有核心地位。

態度與情緒或情感的區別如次。人一生下來就有情緒,如嬰兒的啼哭。態度是在后天生活中發展起來的。單純身體擾亂可以引起情緒,例如疼痛和不適感總是伴有一定的情緒,但理化刺激作用于身體并不引起一定的態度。情緒可以短暫即逝,態度總是相當持久的。若變化無常,實際上等于沒有態度。態度包括三個方面:①情感體驗或心情;②對人或事物的觀點和評價;③行為取向。行動的傾向或采取行動的趨勢。所謂定勢,只不過是一定時間或處境下的態度。換言之。定勢的研究主要限于態度的橫斷面。人際關系總是涉及彼此的態度。心理治療的主要靶子是病人的態度。因此,精神病理學有必要重視對態度的研究。

人格障礙是一種異常人格,由于其人格的異常性而妨礙了人際關系甚至給他人或社會造成損害.或者,給本人造成精神痛苦,或者,二者兼而有之,也就是既害人也害己(根據K.Schneider的定義)。

人格是從小逐漸發展形成起來的,人格障礙也是如此。年齡愈小,人格的可塑性愈大。一般地說,到了18歲。人格已基本定形,不容易有大變化了。因此,臨床精神病學以18歲作為診斷人格障礙的年齡下限。18歲以下的人一概不診斷人格障礙,必要時可診斷為情緒障礙、行為障礙或品行障礙等。人格是相當穩定的,但也并非一成不變。關于人格的動態,請參看第十一章第三節。

診斷人格障礙通常需要有關人格的既往資料,需要18歲以前的個人史資料,但有時候難于甚至無法得到。從臨床實際出發,一個人的行為模式(尤其是人際關系模式)已經持續兩年以上,既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯系,又沒有任何相反的證據(數年前和現在大不相同的證據),便可以認為是人格特性的表現。

成年后出現的人格異常或病態主要有三種:①器質性病引起的人格改變;②精神分裂癥引起的人格衰退;③心理社會因素引起的人格病理發展,常見的有偏執性人格發展、疑病性人格發展、易激怒性人格發展、社會退縮性人格發展等幾種形式。

為了研究和臨床實踐的方便,通常把人格障礙分為若干類型。類型也就是典型。實際上,過渡的或混合的人格障礙更多見。以精神分裂癥為例,大多病前有人格障礙,但能夠歸到某一確定類型的(如分裂人格,偏執人格)卻是少數。臨床醫生診斷的人格障礙例數遠少于實際存在的例數,過渡的或混合的人格障礙容易被忽視,大概是一個重要原因。

ICD-10草案(199年)對每一個類型的人格障礙描述了七個人格特性,并且規定至少具備三個才能診斷為該類型的人格障礙。草案又規定,如果只有一或兩個,可診斷為人格障礙特性的尖銳化。這是一種有重大實踐價值的提法,它使我們不致于忽視任何一個人格障礙特性。同時,這給不典型的人格障礙的診斷也制訂了指南。若某人具有甲型人格障礙的兩個特性和乙型人格障礙的一個特性,或者,甲乙丙三型人格障礙的特性各有一個,我們倆可以考慮不典型人格障礙的診斷了。

下面對公認的人格障礙類型分別作簡短的描述。

反社會性人格障礙

K.Schneider稱此為無情的(affectionless)人格,可見情操的缺乏具有根本性。照例,病人完全沒有內疚,做了壞事一點也不感到后悔或內心痛苦,對親人和朋友沒有責任感和義務感也很突出。嚴重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足,不能延遲,也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓,所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會規范,完全憑個人的好惡行事,富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒有缺陷,似乎什么道理都懂,說起來頭頭是道,卻給人蠻不講理的印象,因為不管什么事,他總是自我辯護和責怪別人。可以和太短時間相處得不錯,尤其是沒有利害沖突的時候,但一點小事觸犯了他便馬上翻臉,和任何人也不能保持長期的和諧關系。這種人沒有長遠打算,抱“今朝有酒今朝醉”的生活態度。

本型人格障礙常見于司法鑒定。由于人格障礙的嚴重性和頑固性,DSM-III-R規定,18歲以前必須有品行障礙才能診斷,這和其他類型人格障礙的診斷標準都不同,值得重視。

所謂沖動性或爆發性人格障礙,可視為反社會性人格障礙的一種較輕的變種。這種人具有一般人所共有的是非觀念,他們傾向于約束自己的情緒和行為,但發作起來卻完全失控。不可預測和完全不顧后果的暴怒和攻擊破壞行為,是本型的特點,但在發作間歇期可以相對正常,甚至表面上是馴服的。另一個特點是病人很難堅持沒有即刻獎勵或報酬的行動。

戲劇性人格障礙

老名詞叫歇斯底里人格,K.Schneider則稱之為引人注意的人格。這種人需要別人經常的注意,人們注意他使他感到滿足和愉快,而沒有人理睬容易感到空虛與無聊。言語動作和表情是夸張的,像演戲一樣,力圖當場吸引觀眾而不顧其他。為了引人注意,不惜傷害身體(自傷或玩弄自殺)和不顧個人尊嚴。熱中于參與激動人心的場面,喜歡湊熱鬧,愛出風頭。缺乏足夠現實刺激時便訴諸想像以激發強烈的體驗。此之謂自我戲劇化。缺乏固有的心情,情感幾乎都是反應性的,且反應過分,但給人一種膚淺。沒有真情實感和裝腔作勢的印象。這種人過分注重身體和服飾的吸引力,言行往往顯示出性的誘惑,但可以是生物學地性冷淡的。幻想性謊言不少見。把書報上的奇聞說成是自己的親身經歷,編造動人的身世,目的只是為了引起轟動效應。對于這種人,幻想世界比現實世界似乎更加真實。

所謂邊緣型人格和自戀性人格都可視為戲劇性人格的變種。

分裂性人格障礙

本型的基本特點是一般性和持續的情感平淡和動機不足。孤僻是突出的:什么親密的朋友也沒有;對批評和表揚無動于衷;既不想與人交往,也體驗不到與人相處的樂趣;照例不結婚,也沒有過戀愛史,似乎對異性根本不感興趣。如果僅限于這樣一些特點。有人稱此為類分裂人格。如果除此以外,乖僻很突出,則叫做分裂型人格(schizotypalpersonality)。乖僻可以表現在思想、言語、服飾和行為中。這種人有各式各樣的古怪想法,對巫術、迷信、神仙劍俠、“特異功能”以及似是而非的“哲學”似乎特別感興趣。時有異乎尋常的體驗和知覺。言語內容脫離實際,措詞不當或不準確,意思含糊籠統,普通交談中常夾雜一些抽象和生僻的術語。奇裝異服(主要特點是風格極不協調,如穿西裝上衣卻配以瓜皮小帽或中式褲子之類)和不修邊幅可以很顯眼。行為常顯得出人意料而莫明其妙,例如,交談時忽然自言自語,對陌生人發出神秘的微笑,走路時出現某個怪姿勢或怪動作,在百貨店買肥皂時突然問售貨員“這里賣不賣涮羊肉”,等等。

偏執性人格障礙

本型人格的主要特性是過分猜疑和敏感。傾向于把別人的好意或中性態度誤解為惡意或敵意,喜歡追究別人隱蔽的動機,容易感到別人“笑里藏刀”、“指桑罵槐”、“殺雞給猴看”等,總之是別有用心和不懷好意。表現為過分警惕、保密、采取防衛措施、想辦法試探或考驗別人是否忠實等。對批評、輕視和拒絕十分敏感,反應強烈而持久。對侮辱、侵犯和傷害不能寬容,長期耿耿于懷。容易感到受了不公平的待遇。不能忍受被置于“嫌疑犯”的地位,力圖避免嫌疑,或為自己辯白鷗冤。對職責分工不明的處境感到過分難堪,生怕出了問題別人把責任往他身上推。容易產生嫉妒,性愛的或非性愛的。容易自我援引,傾向于把無關的事看做指向自己的。

偏執人格有兩種亞型或不同的表現,一種是自負,傲慢,好爭辯,好斗,對權力地位有執著追求而又猜疑過敏的人,另一種是膽小怕事,遇事退縮,好背地里竊竊私語,干事偷偷摸摸,斤斤計較小利害而又猜疑過敏的人。

所謂權威型人格(authoritarian personality)也許是異常的,但不是人格障礙,不應該與偏執人格混為一談。(請參看W.Meissner,1978年,p86~98)

強迫性人格障礙

不同學者從不同角度對本型進行了描述和概括,例如,K.Schneider著重于不安全感,P.Janet著重于不完善感,還有人則特別強調不確定感和自我懷疑。其實,這些描述在很大程度上是重迭的。

這種人干什么事都是安全第一,過于仔細認真,反復檢查核對,選擇時猶豫不決,唯恐疏忽和差錯。“不怕一萬,就怕萬一”被視為座右銘。為了安全不惜犧牲效率和經濟。吝嗇、好儲蓄和屯積,唯恐匾乏。容易產生處境性和期待性焦慮,遇事就心情緊張,總像面臨重大考驗似的。守時、拘謹和墨守成規也很突出。

不完善感的代償是追求十全十美,即完美主義。對己責備求全,吹毛求疵。如果處于順境,工作中受到權威的贊許,完美主義者對成就可感到滿意,此時能堅持相當有效的實際行動,有相當的自控能力而不太過分。如果處于逆境,工作失敗或受到譴責,或者忠實性被人懷疑,自控能力可以迅速下降,此時的完美主義便停留在純粹觀念階級而不能進行有效的行動,思維反芻和自我折磨因此而突出起來,這叫做完美主義,是完美主義的代償失調。

所謂不確定感,是指病人感到他面對的世界是不確定的,偶然和意外事件太多,令人抓不住規律。因此,病人便人為地制定各種清規戒律迫使自己遵守,使自己感到確定。這種人拘泥于形式、規則和次序,有僵化的特殊生活風格。連日常生活也程序化,如刷牙上下左右各多少下以及先后次序都有規定,不遵守自訂的規則感到不安,表明儀式化有抗焦慮作用。這種人喜歡計數,偏好對稱(某病人不能容忍妻子容顏色圖案不對稱的衣服,感到受不了,妻子只好不穿),愛整潔。有些病人巫術化很突出,顯然也是為了對抗不確定感。外在世界的不確定實質上是病人自我懷疑的表現。這種病人有深刻的自我懷疑,懷疑自己的才能、道德品質和自控能力等。

強迫人格具有自我欺騙性,因為若不深入到自己的內心世界,外在的行為特點都是一些好的特點:勤奮,克己,認真,負責,嚴肅,仔細,有條不紊,節儉,整潔,等等。給別人好印象提高了別人對病人的期望值,反過來更加重了自我苛求和緊張不安。難怪不少人認為強迫人格是一種典型的面具人格。

這種人格有強烈的禁忌意識。由于依賴于各種權威和為了避免懲罰,各種不同的禁忌都被病人所采納,結果把自己捆得死緊。確實,強迫人格給人以過分自我約束甚至作繭自縛的印象。所謂“應該的暴虐”也是這個意思。

這種人格流露的情感主要是厭惡。他怕臟,怕別人碰他,怕別人打亂了他的程序,等等,其實并非恐懼,而是對人的厭惡。這一點,病人的配偶體會最深:病人似乎總怕配偶玷污了他(或她),總是那么正經,似乎拒人于千里之外。強迫人格者從來沒有并且也不能體驗親密。此外,請參看第七章第三節。

所謂神經癥性格是一個很廣的概念,亞型不少。如果把它們視為強迫人格的變種,也許比較容易理解。這就是說,各種神經癥性格有一個共同之點,即身強迫性(obsessinnability),而不同的只是表面上看去很顯著的特性,如急躁,煩惱多、易興奮緊張又易疲勞,爭強好勝,恥感強烈,疑病傾向,依賴性等。

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(責任編輯:xy)

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