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 疑病癥hypochondria

(1)對身體健康的過慮和擔心。

(2)對身體的過分注意，過分覺察和感覺過敏。

(3)患病行為的特殊模式。

(4)疑病觀念。

以上(1)是最基本的和必要的。只要對身體健康的憂慮和耽心與身體實際情況很不相稱，偏離了文化的標準，便可以叫做疑病癥。這四者可以有各種不同形式的組合，構成疑病癥豐富多彩的臨床相。

患病行為(illness behavior)是 D.Mechanic和 E.H.Volkart(1960年)首先明確提出來的，但在此以前，不少學者已經開始注意到這個問題了。與此有密切關系的另一概念是病人角色(sick role)，這主要指一定文化認為患病的人應該享受的權利和應該執行的義務。不同文化對患同一疾病的人的角色行為有不同的規定。由此可見，患病行為是文化作用于個人的產物。在一定的文化背景下，我們的患病行為是從小由長輩(主要是父母)塑造出來的。可以說，患病行為模式是一個人人格的一種表現。

我們對健康和患病這件事的態度彼此差別很大。有人很重視，有人卻滿不在乎。人們評定患病與否及其輕重的標準也不同：有人照鏡子看臉色，有人看化驗結果，有人按主觀感覺有無痛苦來判斷，有人卻看他還能照常吃飯干活否來判斷。有人說，得一場既無危險又無痛苦的病，是一種福氣。但并非所有的人都能享得了這種清福。有人以輕病躺下為可恥，也有人譏笑帶病工作者為假積極。對付病痛的方式真是各有干秋。有人習慣于不理它，或者一咬牙就過去了。有人雖然不懂醫，家里的內服外用藥以及各種敷料，比一間小醫務室還全。很多人認為，盡快找醫生是上策，但不少人卻偏好自作主張。是否向人訴苦以得到同情、安慰和保證，這種差異在患病行為中顯得很突出。A.R.Dewsbury(1973年)提出的“要求承認有病的行為”(disease claiming behavior)，描述了一部分人的心理。

人們對疾病有各種不同的解釋模式(explanator models人很多人認為肚子里有蛔蟲根本不算病，還有人認為夏天拉稀有好處，可以“去火”。80年代中期，不少家長和老師希望他們的淘氣的孩子被診斷為兒童多動癥，因為有病可以治，有病而管教不好，大人的良心便好受一些。這些都是解釋模式。

應該區別兩種不同的解釋模式，一種是個人的和私人專用的，一種是社會的和群體公用的。

有的疑病觀念簡直就是一種私人特殊的解釋模式。一位高中學生一兩年來由于學習困難和“神經衰弱”而苦惱。有一天他用手摸頭部發現頭骨有一凹陷(確實如此)，便斷言頭骨壓迫了大腦，造成大腦發育不良。在說服了父母以后，他帶著一大筆錢到大城市就醫，拒不接受醫生的解釋。這位病人的疑病觀念便是一種特殊的解釋模式。在我國，手淫致病是一種很有勢力的群體解釋模式。

疑病癥的癥狀真是五花八門。可以限于身體某一部位或器官，也可以遍及全身各處。可以長期固定不變，也可以不時變換花樣式到處游走。有的主要是訴述各種不適感，有的則主要是一套推斷和解釋。有的暗示性很高，看的醫書愈多，癥狀和病也愈多;有的則聲稱他的病是古今中外還沒有過的，跟醫學書上描述的任何一種病都不同。有的病人有反暗示，吃什么藥都有“副作用”，以致拒絕用藥。

疑病觀念的典型形式是一種超價觀念。病人確信患有某種實際上并不存在的疾病，盡管根據不足，但也不是毫無理由。外行人聽了并不能發現有什么荒謬的地方。這種病人完全不接受醫生的解釋。開始求醫時，話不投機病人扭頭就走，或者，病人引用醫書企圖駁倒醫生。后來，病人學得老成了，在醫生面前講究策略，目的在于爭取到特殊的檢查或治療。

疑病癥病人的問題并不限于上述癥狀。從心理社會角度看，更重要的問題在于病人的態度和行為。他們經常到處求醫，造成巨大的浪費。英文作者稱之為doctor shopping，意思是說，這種病人找醫生，就像逛商店一樣，只看不買。病人抱怨家屬不理解不體貼，要求家屬對他的“病”作出更大的犧牲。即使發脾氣摔東西，人們也應該諒解，因為他有“病”。在工作中，病人和同事、領導以及人事福利部門常發生糾紛。對醫生不滿更是常見，因為醫生檢查診斷不出他的“病”，不按他的愿望開診斷書和休假證明。很多病人的生活風格隨著疑病癥的發展而有相應的改變。極端的病人一切都服從于養病健身延年益壽這個總的原則。對此，我們稱之為人格的疑病性發展。

關于疑病癥的理論學說有四個不同的水平或層次：

(1)生物學的。例如，大腦皮層弱化，興奮抑制失調，內感受器的易感性增高，皮層內臟相互作用失調，等等。總之，用病理生理變化說明疑病癥的發生。

(2)生理心理的。例如，P.E.Sifneos(轉引自J.C.Nemiah ，1980年)的情緒失讀(alexithymia)概念認為，正常人能把自己的情緒“讀”出來，疑病癥者卻沒有這種能力。他們只是感受著情緒的各種身體變化，如果感到難受或不適(這是不可避免的，因為誰也不能免于不快情緒)，他們便用患病的措詞把這種感受表達了出來，這就是病人的疑病性訴述。

(3)心理學的。例如，疑病癥是一種自我保護，它使病人免于羞恥或內疚。

(4)社會的。一個人一旦取得了公認的病人角色，他就可以免除某些社會責任和義務，還可以享受某些特權。不妨想象，假如社會對病人一律給予懲罰，那么，疑病癥大概不會發生，相反，人們會傾向于否認或隱瞞有病。顯然，疑病癥是社會對病人給予優待的產物。

把上述四者整合起來，形成關于疑病癥的一種全面綜合的學說，還有待于將來。

疑病癥可以見之于多種不同的精神障礙。為了臨床工作和研究的方便，疑病癥可以大體上分為兩類。一類是繼發性疑病癥，即癥狀繼發于其他疾病，如腦和軀體的各種器質性疾病，顱腦外傷，藥物或酒精中毒，精神分裂癥，內源性抑郁癥等。顯然，疑病癥只是這些疾病臨床表現的一部分。也不是這些疾病所必有的癥狀。另一類是原發性疑病癥，主要指疑病性神經癥和疑病性人格障礙。

嚴格地說，疑病癥的疾病分類學問題還沒有解決，學者們意見分歧。上述二分法充其量只是一個實用性的和方便的提綱而已。

什么因素決定一個人把他身體的感覺和不適用患病的措詞表達出來?據R.Mayou(197年)的分析，有下述兩方面的因素：

(1)素因：人格結構，既往關于自己和別人患病的經驗，注意還是忽視有關健康的知識，患病行為的模式，社會背景等。

(2)誘因：精神科病，軀體病，周圍人患病，人們談論有關疾病的事，醫生的影響，精神生活中的困難等。

這是一個有用的提綱，可供醫生在實際工作中研究疑病癥時采用。

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（責任編輯：xy）

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