心理咨詢是治療心理疾病的一種手段和方法。任何手段都有它所適用的范圍，而在此要確保心理咨詢的有效性，首先必須選擇正確的對象，即需要識別來訪者是否合適，因為并非所有來求助的人都適合進行心理咨詢。心理咨詢的對象為心理亞健康狀態的個體，主要的人。這就需要我們去識別心理亞康狀態和各種心理痰痛，并且對
各種心理疾病有一定的鑒別能力。此外，如能了解,心理亞健康狀態及心理疾病產生的原因，防患于未然，就可以減少痛苦的發生。

本單元將介紹心理亞健康狀態及心理疾病的診斷和鑒別診斷以及它們產生的生理、心理和社會原因。

第一節鑒別診斷

能夠鑒別心理疾病

掌握國際精神疾病的分類

熟悉常見心理疾病的診斷標準

掌握心理疾病的一般診斷方法

心理診斷

心理狀態的鑒別診斷是心理咨詢過程中的一個重要步驟，旨在排除外貌相似而本質不同的心理疾病，其主要目的在于區分各類心理疾病，確定是否適合心理咨詢，避免將主要醫學治療的心理疾病與心理咨詢為主的心理疾病混為一起，從而延誤治療。

一、心理疾病的鑒別診斷

1．心理疾病鑒別診斷的分析思路

心理疾病鑒別診斷的目的是確定心理疾病的類別、性質和嚴重性，以制訂相應的咨詢方案。首先把那些有心理咨詢指征的心理疾病區分出來，進一步區分屬于哪一種心理疾病。具有心理咨詢適應指征的心理疾病具有以下共同特點：

(1)自知力。自知力是指個體對自己是否有心理疾病，有什么心理疾病，自己生病的原因是什么的認識。一般來說，心理亞健康的來訪者對自己的心理狀態都有相當的自知力，他們知道自己的問題，并主動尋求幫助。適合心理咨詢的心理疾病者常常主動求醫，訴說他們的痛苦，雖然他們所說的可能只是一個小小的問題，但他們卻有超出一般的情緒反應。例如，對蛇的恐懼癥，對于大家來說在電視上看到蛇很少會引起強烈的恐懼反應，但對恐蛇的人來說，即使提到蛇也可能會引起強烈的恐懼反應。能夠自己主動到心理門診就診的個體，大部分是可以接受心理咨詢的心理疾病，但要仔細詢問，有時可能還需要詢問家屬才能明確到底是什么心理疾病，是否適合心理咨詢。

(2)現實檢驗能力。也就是患者能不能把自己的主觀內心體驗和外界的客觀現實區分開來。適合心理咨詢的心理疾病患者一般都具有較好的現實檢驗能力，他們能夠分得清客觀現實和主觀體驗，知道是什么讓他們遭受痛苦。

(3)社會功能的受損程度。一般來說，適合心理咨詢的心理疾病患者多半仍可以堅持正常的工作和學習，雖然他們自覺很痛苦，但大多能保持自己的職業功能。也有部分心理疾病患者的社會功能受損嚴重，需要長期的心理咨詢或心理治療，如嚴重的強迫癥、人格障礙。通過以上三個方面的鑒別，基本上可以將適合心理咨詢的心理疾病和其他心理疾病區分開來。

這里所定義的適合心理咨詢的心理疾病系指精神疾病的國際分類ICD-10中編碼為F40--F48的神經癥、應激相關障礙和軀體形式障礙。具體分類見附錄1精神疾病的國際分類ICD-10。

各種心理疾病在各種精神疾病分類方案與診斷標準中都有明確詳細的診斷標準，它比心理亞健康問題持續時間更長，多有一定的人格基礎，痛苦往往來自于內心未解決的心理沖突，而非現實問題所致的一般心理苦惱和困惑。目前，對心理亞健康并沒有明確的診斷界定，主要是指當人們在日常生活中碰到一些挫折或難題時，所出現的情緒、認知、行為、生理狀況及社會適應方面的困擾和煩惱，通常是在面對現實問題時出現，而當問題解決后心理困惑和苦惱就消失。但這二者有時并不是截然分開的，長時間的心理困擾、心理亞健康也可能發展成為心理疾病。心理疾病的患者也更易體驗到頻繁的心理困擾和心理痛苦。

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