自閉癥，又稱孤獨癥，是一種較為覺的兒童發展障礙，一直是人類精神病史上的難解之謎?？催^奧斯卡影片《雨人》的觀眾都會對片中主人公的印象記憶深刻，尤其是他那超常的計算能力。與此同時，大家也會疑惑，為什么主人公的記憶能力超常，計算能力同樣比常人高出極多，卻無法與人進行正常的交往和溝通，甚至無法理解自己所作行為的意義，被同胞弟弟所利用。那么究竟是什么原因導致的呢?其實，片中的主人公，患的是典型的自閉癥，是一種難以痊愈的心理疾病。

　　什么是自閉癥

　　自閉癥最早是由美國的卡勒博士所命名。在亞洲的國這里，凡是使用漢字的日本、新加坡等國家和我國的香港、臺灣地區全都使用“自閉癥”，而我國大陸地區則使用“孤獨癥”來稱呼它。

　　自閉癥的發生一般都比較早，從誕生期到幼兒期都有可能發生。心理學專家指出，自閉癥有兩個特點，首先自閉癥是一種發展障礙，而不是一個生理疾病;其次自閉癥的再現具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的時間。自中的主人公的行為表現在這三個層次上都有一一對應的面向。

　　現代醫學認為，自閉癥的形成原因，主要是腦生物學原因，包括腦基因異常、腦細菌感染、懷孕分娩感染、原因未明的微細腦損傷。此外還有一些未查明的原因，如電磁波污染，基因方面的問題如第九對、第十對染色體的異常等。但是，到目前為止，心理學界和醫學界對于產生自閉癥的原因還沒有找到確定的結論。這也導致了難以對自閉癥進行根本性的、痊愈性的治療。

　　自閉癥的診斷

　　自閉癥是從出生到3歲以前出現的障礙，但很少能在2、3歲前作出診斷。主要原因是是：2歲以前，關于孩子的行為類型和發育狀況無法進行確定性的診斷：自閉癥的主要問題是語言發展問題，而語言發展不到3歲是不能完全確定的;一些自閉癥兒童剛開始的發育狀況和正常兒童相同，一直到3歲左右時癥狀才顯現出來。

　　當癥狀表現出來時?？梢愿鶕N主要的臨床行為表現來判斷：

　　1、自閉癥兒童在人際關系、交流與社會性發展上有障礙。例如：目光無法對視、態度冷漠、不喜歡被擁抱、與其他兒童相處有困難等等。

　　2、自閉癥兒童在認知、語言、與人接觸的行為表現上有障礙。比如自閉癥兒童用手指而不是語言來表現自己的意愿;拒絕正常的反應形式，以動作表達需求;極端地好動與過度的安靜等等。

　　3、自閉癥兒童表現出一種刻板的行為。如他們會經常莫名其妙的笑;不怕危險，對疼痛的感覺不敏感;對講話聽而不聞，但會對微弱的聲音比較敏感等等。

　　若一個兒童具備了以上的行為表現，剛該兒童是典型的自閉癥臨床行為;若只符合一部分行為特征，則可能是輕度的、邊緣性的自閉癥行為。

　　自閉癥的心理療法

　　自從20世紀早期自閉癥案例被報告以來，各種各樣的醫學和心理學治療技術大量涌現。然而，到目前為止，能完全愈自閉癥的藥物還沒有找到，一般只能起到緩解的作用;另外，心理治療的方法雖然也很多，但是經科學證明的完全治愈的案例也沒有出現過。即使這樣，到目前為止所發展出來的心理治療方法和發明出來的藥物對于自閉癥狀的有效緩解還是有明顯的效果，能幫助自閉癥兒童更好地生活。

　　1、心理治療方法之行為療法

　　該療法主要采用行為分析，簡稱ABA。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主，促進自閉癥兒童各項能力的發展。其核心部分是任務分解技術，包括四個步驟，訓練者發出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓;具體地說包括①任務分析與分解②分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練③獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化，強化物主要是食品、玩具和口頭或姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退④提示和提示漸隱，根據兒童的發展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助⑤間歇，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20、4-小時，每天1-3次，每次3小時。

　　2、心理治療方法之游戲療法

　　在游戲過程中，兒童自然獲得肌肉協調與動作練習，可以松弛并緩解壓力;還可以借助游戲化解現實與幻想之間的內在沖突;透過游戲，兒童可以了解人我之分，學習到人際交往的技巧;兒童在游戲過程中還可培養社會適應力，等等。

　　游戲療法依據理論可分兒童分析、關心療法、非指導式療法和現實療法等四大類。無論采用何種療法，其治療過程需遵守以下幾個原則：

　?、艑和M行游戲療法的同時，須對家長進行咨詢

　?、茖腚A段：若親子分離的不安現象發生，家長也進入治療;該現象消失時，才可讓親子分別進行活動。

　?、浅跗陔A段：治療者須采取接納、容許及同理心的態度。

　?、鹊诙A段：兒童開始自由地游戲時，治療者要跟隨兒童。

　　⑸第三階段：確定治療者與兒童之間建立親密的信賴關系，此時兒童常在游戲中出現攻擊性的表現。

　　⑹應該讓兒童明白在治療過程中只容許其有一定程度的自由范圍，如游戲時間的限制、禁止攜帶玩具回家、禁止破壞物品等限制。

　　⑺第四階段：兒童在此階段多由攻擊性的感情表現，轉變為否定與肯定兩極端的感情表現。

　?、痰谖咫A段：此時肯定的感情表現相對于否定的感情表現出現得比較多。

　?、蛷闹委熇碚撋蟻碚f，治療者在第三階段以后使用的技巧，依據理信紙會有所分別，如采用兒童分析法給予精神分析解釋，現實療法則給予自由關系的創造空間等。

　　3、心理治療方法之音樂療法

　　音樂療法應用在自閉癥兒的臨床實例首推法國音樂治療家法蘭西等人成立兒童研究小組，使用音樂與韻律的治療，能引起自閉癥兒的注意以改善其人際關系。其療效有以下幾點：協助受療兒(者)集中注意力并促進機能的協調;培養想象，并能穩定情緒;促進社會化與語言互動;促進參與團體活動的動機。具體的操作步驟如下：

　?、糯_定音樂治療的形式，按個人的參與方式，可以分為：欣賞、演奏和創作三種形式。第一種形式多具有移情和頓悟效應;第二種形式多具有抒發效應;第三種形式多具有投射效應。按一次參與人數的多少可以分為：個人與小組團體兩種形式。后一種方式有助于參與成員之間的相互作用和增進治療，尤為合適于增進人際關系的改善。

　?、屏私獗尘百Y料，確定治療用的樂曲，漢療師用音樂對當事人進行漢療前，應對當事人的性格、病患的性質和歷程、家庭背景、個人愛好等個人資料要有必要的了解。選擇適合當事人的背景和符合治療目的的音樂作品或歌曲。

　?、堑攸c的選擇，音樂應選擇一個安靜的地方，光線不宜過強，并要有較好的音樂播放設備。被治療者采取坐、臥、躺舒適的姿態均可，輕輕地閉上眼睛。

　　⑷音量的控制，音樂的聲音應由小逐漸增強，音量恰到好處。以適宜的心情欣賞適宜的樂間就是人樂和諧的境界了。

　　⑸治療時間，每次接受治療時間不應持續過長，一般來說，在30-40分鐘之間為宜。

　?、首⒁馐马?，在耳痛、頭痛劇烈、情緒極度激動的情況下應暫時避免使用音樂治療。

　　4、其他療法

　　治療自閉癥的其他療法有：社會技能訓練治療方法和精神統合療法等。社會技能訓練治療法主要用于打電話、買東西、車、人際交往等行為的培訓和塑造;而精神統合療法，則重視自閉癥兒童的主體性，并根據兒童的不同發展狀況和成長階段教育輔導。

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（責任編輯：hbz）

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