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2010年中醫助理輔導:八綱辨證—陰陽

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發表時間:2010年2月27日10:46:7

陰陽是辨別疾病性質的兩綱,是八綱的總綱,即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經.陰陽類》說:“人之疾病,……必有所本,或本于陰,或本于陽,病變雖多,其本則一”,指出了證候雖然復雜多變,但總不外陰陽兩大類,而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽,因此陰陽是八綱的總綱,一般表、實、熱證屬于陽證,里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述于表里、寒熱,虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證,陽證多指里證的實熱證。

(一)陰證

陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象,以身畏寒,不發熱,肢冷,精神萎靡,脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下,機體反應衰減而形成,多見于年老體弱,或久病,呈現一派虛寒的表現。

(二)陽證

陽證是體內陽氣亢盛,正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象,以身發熱,惡熱,肢暖。煩躁口渴,脈數有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成,多見于體壯者,新病,初病呈現一派實熱的表現。

陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表:

陰證與陽鑒別表

   證侯

四診

陰 證

陽 證

面色蒼白或暗淡,身重蜷臥,倦怠無力,萎靡不振,舌質淡而胖嫩,舌苔白而潤滑 面色潮紅或通紅,狂躁不安,口唇燥裂,舌質紅絳,舌苔厚,甚則燥裂,或黑而生芒刺

語聲低微,靜而少言,呼吸怯弱,氣短 語聲壯歷、煩而多言,甚則狂言,呼吸氣粗,喘促痰鳴

飲食減少,喜溫熱,口不渴,口淡無味,大便溏薄,小便清長或少 口干口苦,喜涼,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤

疼痛喜按,身寒足冷,脈沉,細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖,脈浮,洪、滑、數、實而有力。

(三)亡陰與亡陽

亡陰與亡陽,是疾病過程中兩種危險證候,多在高熱,大汗不止,劇烈吐瀉,失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現,常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍,但因病情特殊且病勢危篤,而又區別于一般虛證。

亡陰與亡陽的臨床表現,除原發疾病的各種危重癥狀外,均有不同程度的汗出。但亡陰之汗,汗出熱而粘,兼見肌膚熱,手足溫,口渴喜飲,脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候;亡陽之汗,大汗淋漓,汗涼不粘、兼見畏寒倦臥,四肢厥冷,精神萎靡,脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的,陰液耗竭則陽氣無所依附而散越,陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭,所以亡陰與亡陽的臨床表現,難于截然割裂,其間可迅速轉化,相繼出現,只是有先后主次的不同而已。

亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者,應益氣斂陰、救陰生津,大補元氣以生陰液而免致亡陽,常用方有生脈散;亡陽者,應益氣固脫、回陽救逆,常用方有獨參湯、參附湯等。

亡陰與亡陽的證治,參見下表。

亡陰亡陽的鑒別表

  

四肢

其它癥狀

治則

亡陰 汗熱、味咸而粘 尚溫畏熱 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而干 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰

救陰生津

亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色,全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫

回陽救逆

 

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(責任編輯:zhongda)

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