外陰白色病變中醫辯證治法

【概述】

外陰白色病變系指一組女陰皮膚、黏膜營養障礙而致的外陰組織變性及色素改變的疾病。其發病可能與長期潮濕的刺激瘙癢、某些營養缺乏、代謝紊亂等因素有關。本病多發生于中年以上的婦女。其主要表現為外陰瘙癢和外陰皮膚色素及彈性改變，中醫文獻僅有“陰癢”記載，而無外陰白色病變的記載。

【病因病理】

沖任督三脈一源而三歧，同出于胞中，循經外陰和陰戶，著精血兩虧，則影響沖、任、督三脈的正常調節功能，以致陰部皮膚失去滋養，引起局部病變。引起上述病理改變的原因有：

1.濕熱下注外陰濕熱久留不去，浸漬外陰而致。

2.肝郁化火久郁化火，移于外陰，熱灼脈絡而致。

3.氣血虛弱氣血素虛，外陰脈絡失養而致。

4.肝腎陰虛素體肝腎陰虛，沖任不足，外陰失養而致。

5.腎虛精衰素體腎虛或久病及腎，腎虛精衰，督脈虛弱，外陰失養而致。

【診斷要點】

根據外陰瘙癢，外陰皮膚色素減退，但必須做活組織切片檢查，才能診斷本病。

【辯證分型】

1.濕熱下注外陰白色病變，皮膚濕潤浸漬，帶多色黃，外陰瘙癢。苔黃膩，脈細滑。

2.肝郁化火外陰白色病變部位皮膚干燥皸裂，瘙癢，帶多色黃，心煩易怒，溲赤便秘。苔黃，脈弦。

3.氣血虛弱外陰萎縮型營養不良為主，外陰有硬化性苔癬，萎縮性改變，頭暈目眩，面色萎黃，心悸乏力。苔薄，舌淡，脈細弱。

4.肝腎陰虛外陰萎縮性改變，干燥萎枯，瘙癢帶少，陰道干澀。頭暈目眩，腰膝酸軟，口干，舌紅，脈細沉。

5.腎虛精衰外陰萎縮性改變，干枯皸裂，腰酸膝軟，四肢畏冷。舌淡胖，脈沉細弱。

【分型治療】

1.濕熱下注治法：清熱利濕除斑。

方藥：地膚子湯(驗方)加減。

地膚子15克苦參12克黃柏10克薏苡仁12克萆粟12克六一散12克(包煎)防風9克茵陳9克玄參10克敗醬草12克加減：帶多色黃，浸潤外陰者，加知母10克、黃柏9克、五倍子10克、白術12克;陰癢難忍者，加白毛藤15克、赤芍12克、土茯苓15克。

2.肝郁化火治法：清肝瀉火除斑。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草9克茵陳10克生山梔9克生大黃3克(后下)黃柏9克白鮮皮15克馬鞭草15克蘇木12克澤瀉10克加減：外陰皮膚干燥皸裂者，加麥冬15克、知母12克、阿膠9克(烊沖)、赤芍10克;大便秘結者，加麥冬12克、瓜簍仁9克(打)。

3.氣血虛弱治法質氣養血除斑。

方藥：八珍湯加減。

黨參12克黃芪10克白術9克茯苓10克當歸9克大白芍10克熟地10克阿膠9克(烊沖)仙靈脾9克蛇床子10克炙甘草3克加減：外陰萎縮者，加山茱萸9克、知母10克、巴戟9克、淫羊藿12克、制首烏12克。

4.肝腎陰虛治法：滋腎養肝除斑。

方藥：左歸丸加減。

大生地15克淮山藥10克山茱萸9克菟絲子12克枸杞子10克懷牛膝9克龜版膠12克(烊沖)蛇床子10克女貞子12克巴戟肉9克柏子仁9克加減：陰道干枯而癢者，加黃精12克、制首烏10克、當歸9克。

5.腎虛精衰治法：益腎填精除斑。

方藥：右歸九加減。

熟地12克淮山藥10克山萸肉9克枸杞子10克杜仲10克菟絲子10克制附子9克(先煎)鹿角膠12克(烊沖)黃精10克黃芪12克

【中成藥】

1.龍膽瀉肝丸每日2次，每次4.5克，吞服。

用于肝郁化火者。

2.左歸丸每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎陰虛者。

3.右歸丸每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛陽衰者。

4.十全大補丸每日2次，每次3克，吞服。用于氣血虛弱者。

5.大補陰丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于陰虛者。

【簡便方】

外陰白色病變的治療，除了內服中藥外，若能配合外治法，可以提高治療效果，現將外治方介紹如下：

1.蛇床子散蛇床子15克、明礬12克、苦參10克、百部12克，水煎坐浴。

2.仙靈脾9克、川椒9克、白蒺藜9克、莪術9克、鹿銜草15克、蛇床子12克、苦參9克、歸尾10克、防風10克，水煎坐浴。

【其它療法】

【注意事項】

1.本病長期不愈有惡變可能，在治療過程中應密切隨訪，必要時重復作病理檢查。

2.保持外陰清潔，徹底治療陰道炎、外陰炎，避免用手抓外陰部，避免用燙水擦洗外陰。

3.增加營養，包括維生素攝入，保持情緒舒暢。

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