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2.內環境與發病：人體的內環境是生命存在的依據，它由臟腑經絡、形體官竅等組織結構和精氣血津液等生命物質及其功能活動共同構成。人體通過陰陽五行調節、臟腑經絡調節、氣機升降出入調節等調節機制，保持了內環境的相對穩定。在正常情況下，人體通過內環境的自我調節來適應變化著的外環境，使機體內外環境的陰陽平衡，從而維持內環境相對的動態平衡或穩態。但是，由于種種原因，人體內環境有時會失去正常的調節控制能力，不能很好地適應外環境，從而導致內環境陰陽氣血失衡。影響內環境的因素有體質、精神狀態和遺傳因素等。

(1)體質因素：個體的體質特征，往往決定其對某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質是影響發病的重要因素。感受外邪后，發病與否及發病證型也往往取決于體質。不同體質的人所易感受的致病因素或好發疾病各不相同，而某一特殊體質的人，往往表現為對某種致病因素的易感性或好發某種疾病。如，肥人多痰濕，善病中風;瘦人多火，易得勞嗽;老年人腎氣虛衰，故多病痰飲咳喘等。不同體質的人，對相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說，體質強壯者對邪氣耐受性較好，不易發病;體質虛弱者對邪氣耐受性較差，容易發病。也就是說，要使體質強壯者發病，邪氣必須較盛，而體質虛弱者只要感受輕微之邪就可發病。強壯者發病多實，虛弱者發病易虛。“有人于此，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病，或不病，或皆病，或皆不病”(《靈樞·論勇》)。具體說來，不同體質類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如，體質的偏陰或偏陽，可影響機體對寒熱的耐受性。陽偏盛者，其耐寒性高，感受一般寒邪不發病，或稍有不適可自愈，而遇熱邪卻易病，甚至直犯陽明。陰虛者稍遇熱邪即病，熱邪甚則有熱中厥陰，出現逆傳心包或肢厥風動之變。陰偏盛或陽衰者，其耐熱性較高，而感受寒邪卻易發病，甚至直中三陰。

外邪入侵，其致病性質隨體質而化。外邪侵人人體后，究竟發為何種性質的病證，并不完全取決于邪氣的性質，而往往與體質類型有關。人的體質有陰陽之偏，·外邪入侵后，邪氣致病因人而化，病證的性質和表現也隨之發生變化。“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也”(《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》)。

病情從體質而變化謂之從化。感受外邪之后，由于體質的特殊性，病理性質往往發生不同的變化。如同為感受風寒邪氣，陽熱體質者多從陽化熱，而陰寒體質則易于從陰化寒。故，曰：“蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化……物盛從化，理固然也”(《醫宗金鑒·訂正傷寒論注》)。總之，體質的特殊性，不僅決定對某些病邪或疾病的易感性，而且也決定疾病的發展過程。

(2)精神因素：人的精神狀態對正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態受情志因素影響，情志舒暢，精神愉快，氣機暢通，氣血調和，臟腑功能協調，則正氣旺盛，邪氣難于入侵;若情志不暢，精神異常，氣機逆亂，陰陽氣血失調，臟腑功能異常，則正氣減弱而易于發病。精神情志因素不僅關系到疾病的發生與否，而且與疾病的發展過程有密切關系。精神情志狀態不同，其發病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動，易于引起急性發病。如，五志過極，心火暴盛，陽氣佛郁，心神昏冒，則突然倒仆;神虛膽怯之人，有所驚駭，則心神慌亂，氣血失主，而驟然昏悶等。若所愿不遂，抑。郁不已，久悲失志等持續過久，可影響臟腑氣血的生理功能而促發疾病，且起病緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態多致實證，抑郁性的精神狀態易致虛證：但是，因素質有強弱，故兼夾錯雜之證亦常發生。如長期處于緊張的精神狀態下，可使陰精損耗，以致肝陽偏亢，心火偏旺，出現頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。

總之，七情為人之常性，但不良的精神情志，不僅能削弱人的正氣，使之易于感受邪氣而發病，而且又是內傷疾病的重要因素，通過影響臟腑的生理功能而發病。所謂“動之則先自臟郁而發，外形于肢體”(《三因極一病證方論》)，最終形成“因郁致病”，“因病致郁”，“郁—>病一郁”的惡性循環。

(3)遺傳因素：中醫學把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關。遺傳因素從兩個方面影響疾病的發生。一是由遺傳因素而影響體質類型，不同體質類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中，親代所發生的某些疾病也相應地遺傳給了子代。由遺傳因素導致的疾病，稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點和規律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的，在胎兒時期就已形成，或處于潛在狀態。遺傳疾病是終生的，除非經特殊治療或死亡，患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代，疾病常常以一定的比例出現于同一家庭的成員中。

中醫學認為，遺傳病是由先天稟賦不足所致，其病機為腎的精氣陰陽虧虛。腎為先天之本，腎陰陽為人體陰陽的根本，腎虛必然導致人體氣血陰陽不充，影響臟腑的正常生理活動，從而出現相應的病理變化。

綜上所述，中醫的發病學認為，疾病的發生關系到正氣和邪氣兩個方面，正氣不足是發病的內在因素，邪氣是導致發病的重要條件。內外環境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發病。如體質、精神狀態以及遺傳因素等影響著正氣的強弱。若先天稟賦不足，體質虛弱，情志不暢，則正氣減弱，抗病力衰退，邪氣則易于入侵而發病。

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（責任編輯：中大編輯）

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