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2018中醫醫師中藥學考點復習：清熱藥

概述

清熱藥的性能特點

本類藥物藥性寒涼，沉降入里。

清熱藥的配伍方法

分類功效與主治

清熱瀉火藥：功能清氣分熱，主治氣分實熱證。

清熱燥濕藥：苦燥清泄，清熱燥濕，主治濕熱瀉痢、黃疸等證。

清熱涼血藥：主入血分，功能清血分熱，主治血分實熱證。

清熱解毒藥：清熱解毒，主治熱毒熾盛之癰腫瘡瘍等證。

清虛熱藥：清虛熱、退骨蒸，主治熱邪傷陰、陰虛發熱。

使用注意

本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用。

苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用。

清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證。

清熱瀉火藥

石膏

性能：甘、辛，大寒。歸肺、胃經

功效

生用：清熱瀉火，除煩止渴;煅用：斂瘡生肌，收濕，止血。

用法：生石膏煎服。宜先煎。煅石膏適宜外用，研末撒敷患處。

使用注意：脾胃虛寒及陰虛內熱者忌用。

應用：

1.溫熱病氣分實熱證。為清瀉肺胃氣分實熱之要藥。2012

2.肺熱喘咳證。

3.胃火牙痛、頭痛、消渴證。

4.潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血。

知母

性能：苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。

功效：清熱瀉火，滋陰潤燥。

應用：

1.熱病煩渴　2.肺熱燥咳

3.骨蒸潮熱　4.內熱消渴

5.腸燥便秘

使用注意：本品性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。

蘆根

功效：清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。

主治病證：

1.熱病煩渴。

2.胃熱嘔噦。

3.肺熱咳嗽，肺癰吐膿。

4.熱淋澀痛。

天花粉

功效：清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。

主治病證：

1.熱病煩渴

2.肺熱燥咳

3.內熱消渴

4.瘡瘍腫毒

使用注意：不宜與烏頭類藥材同用。

淡竹葉

功效：清熱瀉火，除煩，利尿。

主治病證：

1.熱病煩渴。

2.口瘡尿赤、熱淋澀痛。

梔子

性能：苦，寒。歸心、肺、三焦經。

功效：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。

焦梔子：涼血止血。

應用：1.熱病心煩 2.濕熱黃疸 3.血淋澀痛 4.血熱吐衄 5.目赤腫痛 6.火毒瘡瘍

用法：煎服。外用生品適量，研末調敷。

夏枯草

性能：辛、苦，寒。歸肝、膽經。

功效：清熱瀉火，明目，散結消腫。

應用：

1.目赤腫痛、頭痛眩暈、目珠夜痛。

2.瘰疬、癭瘤。

3.乳癰腫痛。

決明子

功效：清熱明目，潤腸通便。

主治病證：

1.目赤腫痛、羞明多淚、目暗不明。

2.頭痛、眩暈。

3.腸燥便秘。

用法：煎服;用于潤腸通便，不宜久煎。

石膏與知母、蘆根與天花粉等相似藥物功效、主治病證的共同點與不同點。

石膏清解力強，重在清瀉火熱，長于清瀉肺胃實火，治肺熱喘咳、胃火牙痛等。煅石膏收斂生肌。

知母滋陰潤燥力強，重在滋潤肺、胃、腎陰，治陰虛火旺證。

清熱燥濕藥

黃芩

性能：苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經。

功效：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。

應用：

1.濕溫、暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸瀉痢。

2.肺熱咳嗽、高熱煩渴。

3.血熱吐衄 4.癰腫瘡毒 5.胎動不安

用法：煎服。清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血可炒炭用。

黃連

性能：苦，寒。歸心、脾、胃、膽、大腸經。

功效：清熱燥濕，瀉火解毒。

應用：

1.濕熱痞滿、嘔吐吞酸。

2.濕熱瀉痢：瀉痢要藥。

3.高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄。

4.癰腫癤瘡，目赤牙痛。

5.消渴。

6.外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。

用法：煎服。外用適量。

黃柏

性能：苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經。

功效：清熱燥濕，瀉火除蒸，除骨蒸。

應用：

1.濕熱帶下，熱淋。

2.濕熱瀉痢，黃疸。

3.濕熱腳氣，痿證。

4.骨蒸勞熱，盜汗，遺精。

5.瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢。

用法：煎服。外用適量。

龍膽草

功效：清熱燥濕，瀉肝膽火。

主治病證：

1.濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢。

2.肝火頭痛、目赤耳聾、脅痛口苦。

3.驚風抽搐。

秦皮

功效：清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目。

苦參

功效：清熱燥濕，殺蟲，利尿。

主治病證：

1.濕熱瀉痢、便血、黃疸。

2.濕熱帶下、陰腫陰癢、濕疹濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬。

3.濕熱小便不利。

使用注意：脾胃虛寒者忌用，反藜蘆。

白鮮皮

功效：清熱燥濕，祛風解毒。

主治病證：

1.濕熱瘡毒、濕疹、疥癬。

2.濕熱黃疸，風濕熱痹。

黃芩、黃連與黃柏等相似藥物性能功效、主治病證的共同點與不同點。

黃芩善清肺熱，治肺熱咳嗽;涼血安胎，治出血、胎熱不安。黃連效強，善清心、胃火，治心、胃火證，為治濕熱瀉痢要藥。黃柏善清下焦熱邪，治下焦濕熱證;退虛熱治陰虛內熱證。

清熱解毒藥

金銀花

性能：甘，寒。歸肺、心、胃經。

功效：清熱解毒，疏散風熱。

應用：

1.癰腫疔瘡：為治一切內癰外癰之要藥 。

2.外感風熱，溫病初起。

3.熱毒血痢。

4.咽喉腫痛、小兒熱瘡及痱子。

連翹

性能：苦，微寒。歸肺、心、小腸經。

功效：清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。

應用：

1.癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

2.風熱外感，溫病初起。

3.熱淋澀痛。

穿心蓮

功效：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。

用法用量：煎服，6～9g。煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。

使用注意：不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用。

大青葉

性能：苦，寒。歸心、胃經。

功效：清熱解毒，涼血消斑。

應用：

1.熱入營血，溫毒發斑。

2.喉痹口瘡，痄腮丹毒。

板藍根

功效：清熱解毒，涼血，利咽 。

主治病證：

1.外感發熱，溫病初起，咽喉腫痛。

2.溫毒發斑，痄腮，丹毒，癰腫瘡毒。

青黛

功效：清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚 。

主治病證：

1.溫毒發斑，血熱吐衄。

2.咽痛口瘡，火毒瘡瘍。

3.咳嗽胸痛，痰中帶血。

4.暑熱驚癇，驚風抽搐。

用法用量：本品難溶于水，一般作散劑沖服，或入丸劑服用。外用適量。

貫眾

功效：清熱解毒，涼血止血，殺蟲。

主治病證：

1.風熱感冒，溫毒發斑。

2.血熱出血。尤善治崩漏下血。

3.蟲疾。

4.燒燙傷及婦人帶下等。

用法用量：殺蟲及清熱解毒宜生用，止血宜炒炭用。外用適量。

使用注意：小毒，用量不宜過大。

蒲公英

功效：清熱解毒，消腫散結，利濕通淋。

應用：2012

1.癰腫療毒，乳癰內癰。為治療乳癰之要藥 。

2.熱淋澀痛，濕熱黃疸。2013

3.肝火上炎，目赤腫痛。

紫花地丁

功效：清熱解毒，涼血消腫。

主治病證：

1.疔瘡腫毒，乳癰腸癰。

2.毒蛇咬傷：兼可解蛇毒，治療毒蛇咬傷。

3.肝熱目赤腫痛以及外感熱病。

野菊花

功效：清熱解毒。

主治病證：

1.癰疽疔癤，咽喉腫痛。治外科疔癰之良藥。

2.目赤腫痛，頭痛眩暈。

3.濕疹、濕瘡、風疹癢痛等。

用法用量：煎服，10～15g。外用適量。

土茯苓

功效：解毒，除濕，通利關節 。

主治病證：

1.楊梅毒瘡，肢體拘攣。

2.淋濁帶下，濕疹瘙癢。

3.癰腫瘡毒。

魚腥草

性能：辛，微寒。歸肺經。

功效：清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。

應用：

1.肺癰吐膿，肺熱咳嗽。

2.熱毒瘡毒。

3.濕熱淋證。

4.濕熱瀉痢。

使用注意：本品含揮發油，不宜久煎。虛寒證及陰性瘡瘍忌服。

敗醬草

功效：清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛 。2013

主治病證：

1.腸癰肺癰，癰腫瘡毒。

2.產后瘀阻腹痛。

3.肝熱目赤腫痛及赤白痢疾。

大血藤

功效：清熱解毒，活血，祛風，止痛。

主治病證：

1.腸癰腹痛，熱毒瘡瘍。

2.跌打損傷，經閉痛經。

3.風濕痹痛。

射干

性能：苦，寒。歸肺經。

功效：清熱解毒，消痰利咽。2012

應用：1.咽喉腫痛;2.痰盛咳喘。

山豆根

功效：清熱解毒，利咽消腫。

主治病證：咽喉腫痛;牙齦腫痛。

用法用量：煎服，3～6g。外用適量。

使用注意：本品有毒，過量服用易引起嘔吐、腹瀉、胸悶、心悸等，故用量不宜過大。脾胃虛寒者慎用。

馬勃

功效：清熱解毒，利咽，止血。

白頭翁

性能：苦，寒。歸胃、大腸經。

功效：清熱解毒，涼血止痢。2012

應用：

1.熱毒血痢。

2.瘡癰腫毒。

3.陰癢帶下、血熱出血及溫瘧發熱煩躁。

馬齒莧

功效：清熱解毒，涼血止血，止痢。

主治病證：

1.熱毒血痢。

2.熱毒瘡瘍。

3.崩漏，便血。

4.濕熱淋證、帶下。

鴉膽子

功效：清熱解毒，止痢，截瘧，腐蝕贅疣 。

用法用量：內服，0.5～2g，以干龍眼肉包裹或裝入膠囊包裹吞服，亦可壓去油制成丸劑、片劑服，不宜入煎劑。外用適量。

使用注意：胃腸道及肝腎均有損害。

白花蛇舌草

功效：清熱解毒，利濕通淋。

主治病證：

1.癰腫瘡毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷，各種癌癥 。

2.熱淋澀痛：有清熱利濕通淋之效。

3.濕熱黃疸：既能清熱又兼利濕。

熊膽

功效：清熱解毒，息風止痙，清肝明目。

用法用量：本品有腥苦味，口服易引起嘔吐，故宜用膠囊劑。外用適量，調涂患處。

山慈菇

功效：清熱解毒，消癰散結。

使用注意：正虛體弱者慎用。

漏蘆

功效：清熱解毒，消癰散結，通經下乳，舒筋通脈。

使用注意：氣虛、瘡瘍平榻者及孕婦忌服。

金銀花與連翹，大青葉、板藍根與青黛等相似藥物功效、主治病證的共同點與不同點。

金銀花疏散風熱之力較強，涼血止痢，治熱毒血痢。連翹清心解毒之力強，消癰散結，為“瘡家圣藥”，治瘰疬痰核。

清熱涼血藥

生地黃

功效：清熱涼血，養陰生津。2013

應用：

1.熱入營血，舌絳煩渴，斑疹吐衄。

2.陰虛內熱，骨蒸勞熱。

3.津傷口渴，內熱消渴，腸燥便秘。

使用注意：脾虛濕滯，腹滿便溏者不宜使用。

玄參

性能：甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經。

功效：清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。2013

應用：

1.溫邪入營，內陷心包，溫毒發斑。

2.熱病傷陰，津傷便秘，骨蒸勞嗽。

3.目赤咽痛，瘰疬，白喉，癰腫瘡毒。

使用注意：脾胃虛寒，食少便溏者不宜服用。反藜蘆。

牡丹皮

性能：苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經。

功效：清熱涼血，活血祛瘀。

應用：

1.溫毒發斑，血熱吐衄。

2.溫病傷陰，陰虛發熱，夜熱早涼，無汗骨蒸 。2012

3.血滯經閉、痛經、跌打傷痛。

使用注意：血虛有寒、月經過多及孕婦不宜使用。

赤芍

性能：苦，微寒。歸肝經。

功效：清熱涼血，散瘀止痛 。

應用：

1.溫毒發斑，血熱吐衄。

2.目赤腫痛，癰腫瘡瘍。

3.肝郁脅痛，經閉痛經，癥瘕腹痛，跌打損傷。

使用注意：血寒經閉不宜使用。反藜蘆。

紫草

功效：清熱涼血，活血，解毒透疹 。

主治病證：

1.溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透。

2.瘡瘍，濕疹，水火燙傷。

使用注意：本品性寒而滑利，脾虛便溏者忌服。

水牛角

功效：清熱涼血，解毒，定驚 。

主治病證：

1.溫病高熱，神昏譫語，驚風，癲狂。能清熱涼血，瀉火解毒定驚。

2.血熱妄行斑疹、吐衄。有清熱涼血之功。

3.癰腫瘡瘍，咽喉腫痛。

用法用量：宜先煎3小時以上。水牛角濃縮粉沖服。

生地黃與玄參、牡丹皮與赤芍等相似藥物性能功效、主治病證的共同點與不同點。

玄參瀉火解毒力強，治咽喉瘡癰。生地黃清熱涼血作用較強，血熱出血、內熱消渴多用。

牡丹皮味辛，能清透陰分伏熱，治溫熱病后期，邪伏陰分，夜熱早涼及腸癰腹痛等證。赤芍苦泄，散瘀止痛力強，能瀉肝火，治肝熱目赤。

清虛熱藥

青蒿

性能：苦、辛，寒。歸肝、膽經。

功效：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧 。2013

應用：1.溫邪傷陰，夜熱早涼。

2.陰虛發熱，勞熱骨蒸。

3.暑熱外感，發熱口渴。

4.瘧疾寒熱。

用法：煎服，不宜久煎 ;或鮮用。

使用注意：脾胃虛弱，腸滑泄瀉者忌服。

地骨皮

性能：甘，寒。歸肺、肝、腎經。

功效：涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。2013

應用：

1.陰虛發熱，盜汗骨蒸 。

2.肺熱咳嗽 。

3.血熱出血證。

4.內熱消渴 。

使用注意：外感風寒發熱及脾虛便溏者不宜用。

白薇

功效：清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。

主治病證：

1.陰虛發熱，產后虛熱。

2.熱淋，血淋。

3.瘡癰腫毒，毒蛇咬傷，咽喉腫痛。

4.陰虛外感。

銀柴胡

功效：清虛熱，除疳熱。

主治病證：

1.陰虛發熱。為退虛熱、除骨蒸之常用藥 。

2.疳積發熱。

胡黃連

功效：退虛熱，除疳熱，清濕熱。

主治病證：

1.骨蒸潮熱。有退虛熱，除骨蒸，涼血清熱之功。

2.小兒疳熱。既能除小兒疳熱，又能清退虛熱。

3.濕熱瀉痢。能清熱燥濕，尤善除胃腸濕熱，為治濕熱瀉痢之良藥。

4.痔瘡腫痛、痔漏成管。能清大腸濕火蘊結。

牡丹皮與地骨皮、黃連與胡黃連等相似藥物功效、主治病證的共同點與不同點。

丹皮長于清熱涼血，治營血分證，活血化瘀，瘀血、腸癰、瘡瘍。善“治無汗骨蒸”之陰虛內熱證。地骨皮長于清虛熱，治虛熱證，清泄肺熱，治肺熱咳嗽、消渴證。善“治有汗骨蒸”之陰虛內熱證。

黃連為毛茛科植物的根莖，清熱燥濕、瀉火解毒力強，長于清心、胃之火，治多種熱毒證及心、胃火證等。胡黃連為玄參科植物的根莖，長于退虛熱，除疳熱，治陰虛發熱及小兒疳積證。附歌訣青蒿截瘧解暑不久煎，白薇利尿通淋解毒療瘡先。

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（責任編輯：gx）

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