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腎系疾病

一、水腫是體內水液潴留，泛濫肌膚，表現以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。

病機：肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利

病因：風邪襲表，瘡毒內犯，外感水濕，飲食不節，稟賦不足，久病勞倦

治則：發汗、利尿、瀉下逐水。

(一)陽水

1. 風水相搏證：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯加減

2. 濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減

3. 水濕浸漬證：運脾化濕，通陽利水—五皮飲合胃苓湯

4. 濕熱壅盛證：分利濕熱—疏鑿飲子

(二)陰水

1. 脾陽虛衰證：健脾溫陽利水—實脾飲

2. 腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯加減

3. 瘀水互結證：活血祛瘀，化氣行水—桃紅四物湯合五苓散

水腫與鼓脹：均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓掌的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴漏，四肢多不腫，反見消瘦，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白腹壁亦無青筋暴露。鼓掌是由于肝脾腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺脾腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚。

水腫陽水與陰水：陽水即風水、皮水。病因多為風邪、疫毒、水濕。發病較急。腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短;陰水即正水、石水。病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發病較緩，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。

水腫與肺脾腎關系：肺主一身之氣，有主治節、通調水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調水道，風水相搏，發為水腫;脾主運化，有布散水精的功能。外邪水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損傷脾氣，造成脾失轉輸，水濕內停，乃為水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

二、淋證是指以小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。

病機：濕熱蘊姐下焦，腎與膀胱氣化不利

病因：外感濕熱，飲食不節，情志失調，稟賦不足或勞傷久病

治則：實則清利，虛則補益。

辨證要點：證情有虛實：①首先辨別六證類別;②其次辨證候虛實;③最后辨明各證轉歸與兼夾

1. 熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。

2. 石淋：清熱利濕，排石通淋—石韋散加減

3. 血淋：(實證)清熱通淋，涼血止血—小薊飲子加減(虛證)滋陰清熱，補虛止血—知柏地黃丸加減

4. 氣淋：理氣疏導，通淋利尿—沉香散加減

5. 膏淋：清熱利濕，分清泄濁—程氏萆蘚分清飲加減

6. 勞淋：補脾益腎—無比山藥丸

六種淋證：均有小便頻澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛。而熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時灼痛，或伴有發熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。

三、癃閉癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中小便不利，點滴而短少，病勢較緩者為癃;小便閉塞，點滴不通，病勢較急者為閉。

病因：外邪侵襲，飲食不節，情志內傷，瘀濁內停，體虛久病。

辨證要點：①首先辨別虛實。實證當辨濕熱、濁瘀、肺熱、肝郁之偏勝;虛證當辨脾、腎虛衰之不同，陰陽虧虛之差別。②其次要了解病情之緩急，病勢之輕重。水蓄膀胱，小便閉塞不通為急病;小便量少，但點滴能出，無水蓄膀胱者為緩證。由“閉”轉“癃”為病勢減輕。

治療原則：“腑以通為用”。但通利之法，又因證候虛實之不同而異。實證者宜清邪熱，利氣機，散瘀結;虛證者宜補脾腎，助化氣，不可不經辨證，濫用通利小便之法。對于水蓄膀胱之急癥，應配合針灸、取嚏、探吐、導尿等急通小便。

淋證與癃閉：二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常;癃閉則無尿痛，每日排尿量多少于正常，嚴重者甚至無尿。

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（責任編輯：gx）

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