消化性潰瘍

病因與發病機制

病理

臨床表現

并發癥

實驗室檢查及其他檢查

診斷及鑒別診斷

治療

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化而發生的慢性潰瘍，主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。

胃酸及胃蛋白酶分泌增多：是DU發病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數消化性潰瘍特別是DU發生的必要條件之一。

幽門螺桿菌(Hp)感染：主要病因。

藥物因素：某些藥物如非甾體抗炎(NSAID)、抗腫瘤藥、糖皮質激素等。

神經精神因素。

其他因素。

病理

潰瘍可以單發，也可以多發。

GU多發于胃小彎。

DU多發于球部，直徑多<1cm。

典型的潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊略高，深達黏膜下，基底光滑、清潔，表面覆蓋灰白色苔膜。潰瘍深達漿膜層，可導致急性穿孔。

臨床表現

癥狀

上腹部疼痛：慢性、周期性、節律性。

其他：常有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。

體征：

潰瘍活動期上腹部可有局限性觸痛;

并發幽門梗阻、急性穿孔、上消化道出血時，出現相應體征。

特殊類型的消化性潰瘍

無癥狀型潰瘍：經胃鏡或X線鋇餐檢查時被偶然發現，或出現出血、穿孔等并發癥時被發現，以老年人多見。

復合性潰瘍：胃和十二指腸同時存在潰瘍稱為復合性潰瘍，DU常先于GU發生，男性多見，易并發幽門狹窄和上消化道出血。

幽門管潰瘍：發生于幽門孔2cm以內的潰瘍稱為幽門管潰瘍，易并發幽門痙攣、幽門狹窄及出血，內科治療效果較差。

球后潰瘍：發生于十二指腸球部以下，多位于十二指腸乳頭近端的潰瘍，稱為球后潰瘍。夜間痛及背部放射痛常見，易并發出血，內科治療效果差。

難治性潰瘍：DU正規治療8周或GU正規治療12周后，經內鏡檢查確定未愈合的潰瘍和(或)愈合緩慢、復發頻繁的潰瘍。

并發癥

出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，DU出血多于GU。

穿孔：穿孔發生率DU多于GU。

突發上腹部持續性劇烈疼痛，并迅速彌漫全腹，伴休克表現。查體：腹部腹膜刺激征陽性，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，外周血白細胞及中性粒細胞增高，腹部X線透視見膈下游離氣體影，是診斷穿孔的重要依據。

幽門梗阻：多見于DU及幽門管潰瘍。嘔吐物含有發酵宿食，吐后癥狀減輕。查體：胃型、胃蠕動波及震水音。X線及胃鏡檢查可輔助診斷。

癌變：GU的癌變率在1%以下，罕見十二指腸球部潰瘍有癌變者。

實驗室檢查及其他檢查

胃鏡檢查和黏膜活檢：是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。

內鏡下潰瘍分期：

活動期：病灶多呈圓形或橢圓形，潰瘍基底部覆有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫。

愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，黏膜皺襞向潰瘍集中。

瘢痕期：基底部白苔消失，呈現紅色瘢痕，最后轉變為白色瘢痕。

X線鋇餐：

直接征象：龕影有確診意義。

間接征象：

潰瘍的周圍尚可見到黏膜放射狀皺縮及因組織炎癥水腫而形成的環行透亮區(環堤)。

局部壓痛

胃大彎側痙攣性切跡

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（責任編輯：gx）

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