護士資格考試循環系統知識點精講
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(四)消除心律失常：
須及時消除，以免演變為嚴重心律失常甚至猝死
1、一旦發現室早或室速，立即用利多卡因50-100mgv，每5′-10′重復一次至早搏消失或總量已達300mg，繼以1-3mg/min的速度vgtt維持。(100mg加入5%gs100ml，滴注1-3ml/min)情況穩定后改口服美西律150mg或妥卡胺600mg
q.6.h
2、發生室顫時，盡快采用非同步直流電除顫，室速藥效不滿意也應及早用同步直流電復律
3、對緩慢心律失常可用阿托品0.5-1mgm或v
4、發生ⅱ、ⅲ度avb，心室率緩慢時，宜盡早用經靜脈右心室心內膜臨時起搏治療
(五)控制休克：
根據休克屬心源性，或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等，分別處理
1、補充血容量：用右旋糖酐40或5-10%gsvgtt，輸后如cvp>18cmh2o，肺小動脈壓>15-18mmhg，則應停止
2、應用升壓藥：擴容后bp仍不升，而肺小動脈楔壓和心排血量正常時，提示周圍血管張力不足，可在5%gs100ml中加多巴胺10-30mg，間羥胺(阿拉明)10-30mg或去甲腎0.5-1mgvgtt
3、應用血管擴張劑：經上述處理bp仍不升，而肺小動脈壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮如四肢厥冷并有發紺時，在5%gs100ml中加入硝普那5-10mg，硝酸甘油1mg或酚妥拉明10-20mgvgtt，根據血壓調速
4、其他：糾酸，避免腦缺血，保護腎功能，必要時激素等，上述治療無效，用主動脈內球囊反搏術進行輔助循環，或ptca或主動脈一冠脈旁路移植術(cabg)等，可挽救一些病人生命
(六)治療心衰：
主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主，也可用血擴劑減輕左心室負荷。輕者可用消心痛舌下含服，硝酸甘油vgtt，較重宜首選硝普鈉靜滴
血acei對改善心功能，降低心衰的發生率及死亡率有很好的作用，目前已廣泛應用，如卡托普利12.5-25mg2-3次/日，依那普利5-10mg2-3次/日等。急性心梗發生后24h內應盡量避免使用洋地黃(可引起室性心律失常)
(七)其他治療：
1、抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多
適應征：在梗死范圍較廣，復發性梗死，或有梗死先兆而又有高凝狀態者
禁忌征：有出血、出血傾向或出血即往史，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍，血壓過高，新近手術而創口未愈者
常用藥物為肝素500-1000u/h靜滴，維持凝血時間在正常的2倍左右，目前臨床也用肝素鈣或低分子量肝素，其他口服華法林、雙香豆素等，療程至少4周，一旦發生出血，應即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴
抗血小板聚集的藥物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林150-300mg/d，、抵克立得每次250mg，每日1-2次
2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經功能亢進者，可防止梗死范圍擴大，改善預后有利，但應注意其對心臟收縮功能的抑制，鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類似效果
3、極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素8-12u加入10%gs500ml中vgtt1-2次/日，7-14日為一療程，可促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使k+進入c內，恢復c膜的極化狀態，以利于心臟的正常收縮，減少心律失常，并促使抬高的st段回到等電位線，對ⅱavb以上禁用
4、促進心肌代謝藥物：(補充)
vitc(3-4g)，輔酶a(50-100u)肌苷酸鈉(200-600mg)細胞色素c(30mg)vitb6(50-100mg)等加入5-10%gs500ml/vgtt
q.d. 兩周為一療程
輔酶q10150-300mg/d，分次口服
1，6—二磷酸果糖(fdp)10g，稀釋后vgtt，15分鐘滴完，b.id×一周
[預后] (補充)
病死率過去一般30%左右，采用監護后降至15%左右，采用溶栓后再降至8%左右，死亡多在第一周內，尤其在數h內，發生嚴重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高。
[預防] (補充)
主要預防動脈粥樣硬化和冠心病(如少劑量阿斯匹林長期口服等)
[常見護理診斷、目標、措施] 略 參見p161-164
急性心梗護理計劃
疼痛/在冠脈硬化基礎上合并血管持續痙攣或血栓形成使心肌血供急劇減少或中斷，部分心肌發生缺血性壞死有關。(與心肌缺血壞死有關)
預期結果：24小時內疼痛緩解或消失
[護理措施]
1、絕對臥床休息，保持病室安靜，限制探視，避免不良刺激
2、吸氧，觀察氧療效果，必要時測血氣分析
3、測bp、hr、p q.l.h，并記錄
4、記24h出入量
5、保持大便通暢，必要時給緩瀉劑
6、按醫囑給極化液，以減少心律失常的發生，并給fdp等營養心肌藥物，滴速20-30gtt/min為宜，以防加重心臟負荷
7、按醫囑給溶栓藥，要早用，注意觀察溶栓成功的指標，還需注意有無出血傾向等副作用
8、按醫囑給抗心律失常藥物，如室性給利多卡因靜注，注意心率、心律以及副作用，對緩慢心律失常要隨時準備安裝心臟起搏器，室顫者則迅速準備電擊除顫
9、急性心梗初24h內避免應用洋地黃類，以免誘發室性心律失常，必要時按醫囑給安力農等強心藥
10、持續心電監護，如遇不適，隨時監測，一旦發現下列危險信號，須立即通知醫師，并做好搶救配合
①頻發室早：>5次/分
②多源室早：同一導聯出現 不同形態的室早
③成對或呈聯律：連續二個早搏或早搏呈規律性出現，如二、三聯律
④ront：室早落在前一心搏的t波上
⑤室速：連續三個或三個以上室早
⑥室顫：p-qrs-t消失，出現不規則的波浪型曲線
⑦第二度ⅱ型avb：p-r間期固定，但有qrs波脫落
⑧第三度avb：房室分離，p波與qrs波無關
11、盡可能減少或排除增加心臟負荷的原因及誘因，協助病人滿足生活需要
12、準備好各種搶救物品及藥物
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（責任編輯：中大編輯）
