護士資格考試肌肉骨骼和結締組織知識精講
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(四)護理措施
1.肩關節功能鍛煉
堅持有效的肩關節功能鍛煉。早期被動作肩關節牽拉訓練，恢復關節活動度。后期堅持按計劃自我鍛煉。常用的方法包括：爬墻外展、爬墻上舉、彎腰垂臂旋轉
及滑車帶臂上舉等。
2.日常生活能力訓練 隨著肩關節活動范圍的逐漸增加，指導病人進行日常生活能力訓練，如穿衣、梳頭、洗臉等。
三、腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性后纖維環破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫了神經根或馬尾神經而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。
(一)病因
好發年齡為20～50歲，多有急、慢性損傷史。
妊娠期間婦女，由于脊柱所受負荷和應力改變，腰部整個韌帶松弛，易發生椎間盤膨出;
個別病人有家族遺傳史;
腰骶椎先天異常，使下腰椎承受異常應力，也是造成椎間盤損傷的因素之一。
(二)臨床表現
1.腰痛及坐骨神經痛
早期病人表現僅有腰痛，可呈急性劇痛或慢性隱痛，以后逐漸發生坐骨神經痛;部分病人腰痛與坐骨神經痛表現同時出現。坐骨神經痛是沿坐骨神經走行方向的放散痛，從下腰部放散向臀部、大腿后方，甚至到小腿外側、足背或足外側，同時伴有麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時因腹壓增高而使疼痛加劇。
2.體征①因疼痛致腰部活動受限，以前屈受限最明顯。由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣，可出現腰部強直，生理前凸消失，腰椎側彎。②在相應的病變椎間隙、棘突旁側有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放散痛。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經根受損，小腿前外側及足背內側痛覺、觸覺減退，足趾背伸力減弱。骶1神經根受損時，外踝附近及足外側痛覺、觸覺減退，踝反射減弱或消失。
3.馬尾神經受壓綜合征
是因中央型突出或巨大型突出的髓核組織，壓迫馬尾神經所致。表現為會陰區感覺麻木，排便排尿功能障礙，雙下肢疼痛.感覺、運動異常。
(三)輔助檢查
x線平片可顯示腰椎及椎間盤退化情況;ct、mri可顯示髓核突出，壓迫神經根的部位和程度。
(四)治療原則
1.非手術治療 主要方法包括絕對臥床休息，持續骨盆水平牽引，硬膜外隙封閉，理療及推拿按摩。中央型椎間盤突出不宜推拿。
2.手術治療 不適合非手術治療或經嚴格的非手術治療無效者，馬尾神經受壓者需手術治療。行髓核摘除術，經皮穿刺髓核切吸術等。
(五)護理措施
1.非手術治療的護理
(1)心理護理：了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮或顧慮。
(2)急性期：需絕對臥硬板床休息。臥床時間須4周或至疼痛癥狀緩解，然后帶腰圍下床活動，3個月內不作彎腰持物活動。
(3)持續骨盆水平牽引的護理：骨盆水平牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經根的刺激或壓迫。根據個體差異牽引重量在7～15kg，每日2次，每次1～2小時。注意孕婦、高血壓、心臟病病人禁用骨盆牽引治療。
(4)常用醋酸潑尼松龍+利多卡因行硬脊膜外隙封閉，以減輕神經根周圍的炎癥和粘連。
2.手術病人的護理
(1)體位：術后平臥硬板床，根據手術創傷情況，一般需臥床1～3周。
(2)傷口及引流的護理：注意觀察傷口滲血、滲液情況，以及引流管是否通暢，引流液量、質，有無腦脊波漏出。
(3)功能鍛煉：術后2～3天后指導并督促、鼓勵病人進行腰背肌鍛煉，預防肌萎縮，增強脊柱穩定性;逐步練習直腿抬高動作，防止神經根粘連。
(六)健康教育
保持良好的姿勢，開展體育活動，加強腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增加脊柱的穩定性。腰部用力強度大的職業人員可佩帶彈性腰圍。治療后的病人也應佩帶腰圍，同時應加強背肌鍛煉。
四、腰椎管狹窄癥
腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產生骨性或纖維性結構異常，發生一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經或神經根受壓所引起的一種綜合征。多見于40歲以上人群。
(一)病因和病理
腰椎管狹窄癥分先天性和后天性。在椎管發育不良的基礎上發生退行性變是腰椎管狹窄癥最多見的原因。后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。
(二)臨床表現
1.癥狀
(1)間歇性跛行：多數病人在行走數百米或更短的距離后，出現下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數分鐘后，方可繼續行走，但繼續行走后又復現上述癥狀。
(2)腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛為單側或雙側，多在站立、過伸或行走過久時加重;前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。
(3)馬尾神經受壓癥狀：表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。
2.體征 體征多輕于癥狀。
(1)腰椎生理前凸減少或消失，下腰椎棘突旁有壓痛。
(2)感覺、運動和反射減弱：常為多條神經根輕微受壓引起，故體征不典型，常輕于癥狀;少數病人無明顯體征。
(三)輔助檢查
1.x線檢查 腰部x線攝片可顯示椎體、椎間關節和椎板的退行性變，亦可測量腰椎管的矢徑和橫徑。
2.ct、mri檢查、椎管造影有較高的輔助診斷價值。
(四)治療原則
1.非手術治療多數病人經非手術治療(參見前述腰椎間盤突出癥)能緩解癥狀。
2.手術治療主要目的是解除對硬膜及神經根的壓迫。
(五)護理措施
1.減輕疼痛 保持正確的體位，減少活動。活動時可戴腰圍。必要時遵醫囑給予鎮痛藥物(參見前述腰椎間盤突出癥)。
2.合理功能鍛煉 指導病人進行各種日常生活自理能力訓練，以提高生活自理能力(參見前述腰椎間盤突出癥)。
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（責任編輯：中大編輯）
