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第二節 麻疹病人的護理
一、概說
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,以發熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。本病傳染性強,易并發肺炎。
二、病因、發病機制及流行病學
麻疹病毒(對光、消毒劑敏感)
傳染源(麻疹病人)
傳播途徑(呼吸道飛沫,密切接觸者可經病毒污染的手傳播)
傳播時間(出疹前5天至出診后5天,冬春季為主)
三、臨床表現
1.潛伏期6~18天。平均10天左右。
2前驅期:發熱、上呼吸道感染(咳嗽、流涕)、結膜炎(眼瞼浮腫、結膜充血、畏光流淚,分泌物增多)、90%病人出現麻疹黏膜斑,出疹1~2天后逐漸消失,有早期診斷價值。
3出疹期:發熱3~4天后開始出疹。順序:耳后發際,逐漸延及前額、面、頸、軀干、四肢,最后達至手心、足底。多在3天出齊。初為淡紅色斑丘疹,大小不等,稀疏分明,壓之褪色,直徑2~4mm,而后皮疹增多加密,互相融合、成片,呈暗紅色,疹間膚色正常,此期全身中毒癥狀加重,體溫可達40℃以上。并發肺炎、喉炎。
4 恢復期(出疹3~4天):皮疹出齊后,體溫于12~24h內降至正常,并順序消退,同時有皮糠樣脫屑及褐色色素沉著,如無并發癥,全身情況好轉,癥狀減輕,精神及食欲好轉。
有一定免疫力的呈輕型麻疹,癥狀輕,皮疹輕而淡,疹褪后無色素沉著、并發癥。年老體弱、免疫力低的有嚴重繼發感染的呈重型麻疹,體溫持續高熱,中毒癥狀重,皮疹密集融合,常有并發癥(如肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎、心血管功能不全、心肌炎等等)或皮疹驟褪,四肢冰冷、血壓下降等循環衰竭表現。
四、輔助檢查及治療
1、血常規:wbc下降、淋巴相對增多;若淋巴細胞嚴重減少,提示預后不良,中性粒細胞增多提示繼發細菌感染。
2、血清學:出疹1-2天內檢查出特異性igm抗體,早期診斷價值。
3、病原學:呼吸道分泌物可查出麻疹病毒
麻疹的治療
五、無特異性治療
六、護理診斷及措施
1.體溫過高 與病毒感染有關。
(1)急性期絕對臥床休息,做好一切生活護理,醫護人員要合理安排好各種診療、護理操作,盡量集中操作,可減少交叉感染的機會。
(2)密切監測體溫,觀察熱型。高熱時可給予物理降溫,如減少蓋被、溫水擦浴或遵醫囑給予小劑量退熱劑,以防驚厥。忌用乙醇擦浴、冷敷、刺激皮膚影響皮疹誘發及體溫驟降引起的末梢循環障礙等并發癥。并供給充分水分,利于毒素排泄和散熱。
2.保持五官清潔 可用生理鹽水清潔眼睛,滴0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏,每日2~4次。
防止嘔吐物或淚水流入外耳道發生中耳炎,鼻塞者清理鼻甲,勤翻身拍背排痰,保持呼吸道暢通。
3.皮膚、黏膜完整性受損
與皮疹、麻疹黏膜斑有關。保持床褥干燥、清潔、平整。蓋被輕軟,內衣柔軟、寬松,勤換洗,忌緊衣厚被“捂汗出疹”,出汗后及時擦干更換衣被。
4.保證營養供應:清淡易消化、少量多餐,恢復期添加高蛋白、高維生素食物。
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(責任編輯:中大編輯)