護士資格考試循環系統知識點精講
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第七節 心瓣膜病病人的護理
心臟瓣膜病是多種原因引起的單個或多個瓣膜的結構或功能異常,導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全。
臨床上最常見為風濕熱所致風濕性心臟瓣膜病,與a族乙型溶血性鏈球菌感染有關,其次可見于動脈硬化及老年性退行性變、感染性心內膜炎等,先天畸形亦能見到。最常受累為二尖瓣,其次主動脈瓣。
一、二尖瓣狹窄
[臨床表現]
1、呼吸困難:為最常見的早期癥狀,首次發作常以運動、情激、感染、房顫等為誘因,最早為勞力性呼吸困難,隨狹窄加重,出現靜息時呼吸困難,端坐呼吸和陣發性夜間呼吸困難,甚至發生急性肺水腫。
2、咯血:有以下幾種情況:
①突然咯大量鮮血,常見于重度二狹,可為首發癥狀,當肺靜脈壓突然升高時,粘膜下已淤血擴張壁薄的支氣管靜脈破裂出血所致
②陣發性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰
③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫樣痰
3、咳嗽:常見,尤其在冬季明顯,有的平臥時干咳,可能與支粘膜淤血、水腫,易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關
4、聲嘶:較少見,由于擴大的左心房和肺動脈壓迫喉返神經所致
5、右心衰時可出現多臟器淤血表現及水腫,此時肺都血癥狀反可減輕而紫紺加重
(二)體征:
1、望診:二尖瓣面容,兩顴紺紅,口唇輕度發紺。
2、觸診:心尖部可觸及舒張期震顫
3、叩診:梨形心(左心房心耳擴大可致第三肋間心濁音界擴大)
4、聽診:①心尖區舒張期隆隆樣雜音,左側臥位或活動后、用力呼氣后更清楚。
②心尖區第一心音亢進及二尖瓣開放拍擊音(opening snap),表明二尖瓣前葉的彈性及活動良好
③肺動脈瓣區第二心音亢進、分裂、是肺動脈高壓的表現
④肺水腫時兩肺出現濕羅音
⑤右心衰時出現體循環淤血征,如頸靜脈怒張,肝腫大,肝頸返流陽性,下肢浮腫等。
[實驗室及其他檢查]
1、x線:左心房擴大征,中、重度者左心房增大伴右心室增大,肺動脈段突出,梨形,有肺淤血征,肺門血管陰影增大
2、ecg:主要為左心房增大可出現二尖瓣型p波(p波寬度>0.12秒,并伴有切跡)及右心室肥厚表現,并可出現各類心律失常,以房顫最常見
3、超聲心動圖:是明確和量化診斷二狹的可靠方法,可顯示狹窄瓣膜的形態和活動度,測量瓣口面積及房室大小。
二、二尖瓣關閉不全
[臨床表現]
(一)癥狀:輕度可無癥狀,嚴重出現左心功能不全表現如疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等。
(二)體征:①心尖搏動增強,并向左下移位
②心濁音界向左下擴大
③心尖部s1減弱
④最主要體征是心尖區可聞及全收縮期粗糙高調的吹風樣雜音
⑤肺動脈瓣區第二心音亢進或分裂,表明肺動脈高壓
[實驗室及其他檢查]
1、x線:左房、左室增大,左心衰時可見肺淤血和肺間質水腫征,肺動脈段突出
2、ecg:左心房增大、左心室肥厚和非特異性st-t改變,房顫常見
3、超聲心動圖:二維超聲可顯示二尖瓣的結構形態特征,有助于明確病因,還可提供心腔大小。
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(責任編輯:中大編輯)