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2012護士資格考試循環系統知識點精講12

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發表時間:2011年11月29日11:59:17 點擊關注微信:關注中大網校微信

護士資格考試循環系統知識點精講

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六、治療要點

目的:使bp下降或接近正常范圍,防止和減少并發癥所致的病死率和病殘率

原則:一般需長期甚至終身治療

(一)非藥物治療:

適合各型(級)高血壓

1、合理膳食:

(1)限鈉:首先要減少烹調用鹽,每人<6g/d為宜

(2)減少脂肪,脂肪量應控制在膳食總熱量的25%以下。補充適量蛋白質,多吃蔬菜水果,攝入足量鉀、鈣。

(3)限酒:酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關,應戒或嚴限,每日飲酒量不超過50g乙醇的量。

2、減輕體重:體重上升與高血壓密切相關,盡量將體重指數控制在25以下。

3、運動:選擇有氧運動為宜,運動頻度每周一般3~5次,每次持續20~60分鐘。

4、其他;保持健康心態,減少精神壓力和抑郁、戒煙等

(二)降壓藥物治療:

目前常用有六大類,1993who/ish建議前五類為一線藥

1、利尿劑

2、β受體阻滯劑

3、鈣通道阻滯劑

4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ace-i)

5、血管緊張素ⅱ受體阻滯劑(arb)

1、利尿劑

作用緩和,服藥2~3周后作用達高峰,適用于輕、中度,尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療,可單獨用,更適宜與其他類降壓藥合用。

呋塞米、氫氯噻嗪最常用,但長用可引起血鉀下降及血糖、血尿酸、血膽固醇增高,糖尿病及高脂血癥者宜慎用,痛風禁用。

2、受體阻滯劑

適用于輕、中度,尤其是心率較快的中青年或合并心絞痛、心梗后的高血壓者。

本劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制,主要不良反應為心動過緩及支氣管收縮,阻塞性支氣管病患者禁用。

3、鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker, ccb)

共同特點是阻滯ca++l型通道,抑制血管平滑肌及心肌ca++內流,使血管平滑肌松馳、心肌收縮力下降,使bp下降。降壓迅速,作用穩定,用于中、重度,尤其老年人收縮期高血壓。

主要不良反應為顏面潮紅、頭痛,長期服用硝苯地平可出現脛前水腫。

4、ace-i近年進展最速一類,降壓作用是通過抑制ace使atii生成減少,同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少,二者均有利血管擴張,使bp下降。

ace-i對各種程度高血壓均有一定降壓作用,對伴有心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量下降或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎a狹窄禁用。最常見的不良反應是干咳、皮疹等。

5、血管緊張素ii受體阻滯劑:通過對atii受體的阻滯,可較ace-i更充分有效地阻斷at對血管收縮,水鈉潴留等不利作用,可以避免ace-i的不良反應。如氯沙坦50-100mg。

適應證與ace-i相同,但不引起咳嗽為其特點。

七、高血壓急癥的治療

迅速降壓、控制降壓(防止短時間內血壓驟然下降,使機體重要器官的血流減少,采用逐漸降壓,24小時內降壓20-25%,48小時內血壓不低于160/100mmhg。

1、快速降壓:

(1)首選硝普鈉:擴張動靜脈血管,降低心臟前后負荷;不宜長期、大量應用;隨用隨配,避光。

(2)硝酸甘油:以擴v為主,較大劑量也使a擴張。靜滴可使bp較快下降。

(3)尼卡地平

(4)地爾硫卓

(5)拉貝洛爾

2、降顱壓:有高血壓腦病時宜給脫水劑甘露醇或速尿20~40mg靜注。

3、制止抽搐(鎮驚):有煩燥不安,抽搐者則予安定或巴比妥類或水合氯醛保留灌腸。

八、護理措施

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(責任編輯:中大編輯)

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